【专家说】尹玲：把少儿妇科做扎实 帮助更多患儿家庭走出“阴霾”

　　“青春期、育龄期和更年期是女性一生中较为重要的三大阶段。女性成年之前的阶段往往容易被忽视，需要有妇科以及其它多学科的医生和家长来共同照顾她们。”北京大学第一医院少儿妇科学组牵头人、妇产科主任医师尹玲对央视网记者表示，目前针对女性生命周期中的孕产期、更年期等阶段的健康呵护相对比较完善，但缺乏针对未成年女性的专门呵护，而这个阶段的女性生理和心理发育尤其需要关注，这也是她推动开设该院少儿妇科门诊的初衷。

　　目前开诊近半年，门诊量破千，在给小患者尽可能地提供良好诊疗服务的同时，尹玲觉得少儿妇科这个亚学科在规范诊疗方案、培养专业人才、促进学科发展上仍有广阔发展空间。“要尽快跟上国外的步伐，并建立符合我国国情、具有中国特色的学科。让更多家庭了解少儿妇科相关科普知识，防患于未然”。

　　以患儿需求为导向 推动多学科联合诊疗

　　“少儿妇科这个学科发展较慢，已经跟不上现在的形势要求，患相关疾病的儿童数量不少，但是很多人求医无门。”尹玲发现，近年来未成年女性患妇科疾病的人数在不断增加，疾病种类越来越复杂。据介绍，少儿妇科的学名为小儿及青少年妇科学(Pediatric and Adolescent Gynecology，PAG)，诊治范畴包括性发育异常及生殖器官发育畸形、感染相关疾病及外阴阴道损伤、生殖系统肿瘤、内分泌疾病、性生理心理、非意愿妊娠等疾病。少儿妇科对相关疾病的诊疗涉及泌尿外科、临床营养科、内分泌科等学科专业，是一个涵盖遗传学、社会学、心理学、人口学、性学和教育学等多学科的综合学科。

　　从今年6月底开诊以来，北京大学第一医院少儿妇科门诊共接诊千余人次，其中有月经不调问题的患者最多，达到54.3%，因出现各种炎症来就医的患者占28.4%，咨询发育问题的患者占6%，有痛经问题的患者占3.5%，患卵巢囊肿的患者也有2.2%。除此之外，还包含有卵巢早衰、性发育异常、内异症、妊娠、乳腺疾病、子宫肌瘤等问题的少部分患者。

　　尹玲回忆起2019年时的一个病例，那是一个4岁半的小患者，得了严重的脑炎，出现了一系列危重症状。在住院筛查的过程中，医生发现小孩左边的卵巢上长了一个畸胎瘤，畸胎瘤在某些诱因下使机体产生一种特殊的自身免疫性抗体，即抗NMDAR抗体，这才导致了严重的脑炎。尹玲给小患者做了腹腔镜的微创手术，“这个小朋友之后恢复得特别快，我就感到小宝宝们得了妇科方面的疾病后非常需要我们妇科医生的帮助。”

　　除了门诊遇到的特殊病例，尹玲身边一些同事和朋友的女儿出现疑似妇科疾病之后也不知道应该去哪里就医。这些接诊时遇到的案例和对身边人的观察使尹玲开始思考，既然医院有小儿外科、小儿眼科等细分科室，那为什么不能有小儿妇科？“因为我自己是做普通妇科的，这些年也一直在给患者做一些妇科内分泌治疗和微创手术，我觉得也可以给孩子们提供好的治疗。”

　　更新诊疗理念 呵护患儿身心健康

　　“少儿妇科不是成人妇科的缩小版。”一头钻进少儿妇科这个领域后，尹玲感到必须更新诊疗理念和方法。尽管她在妇科领域已经有30多年的临床经验，少儿妇科也属于妇科的领域，但并不能和成人妇科完全等同。尹玲找来《小儿与青春期妇科学》《儿童及青少年妇科学》《实用女性生殖内分泌学》等学科专著进行学习，根据未成年女性在幼女、女童、少女等不同时期的身体发育特征和出现的不同妇科问题精准施策。

　　尹玲强调，少儿妇科门诊不仅要减轻患儿的生理痛苦，还要避免患儿产生心理阴影。“即使是这么小的孩子也已经有认知和记忆了，如果在门诊时处理不好，孩子以后就会特别惧怕妇科检查，我们不能让她们觉得来看病是一件可怕的事情。”尹玲提出少儿妇科门诊需要提供干净、整洁、宽敞、温馨的环境，要注意隐私保护，可以通过悬挂漂亮的帘布和房间装饰画、播放轻音乐来营造舒适的环境，以此降低患儿的紧张与不适。在诊疗过程中尹玲时刻注意孩子们的心理，“我们检查时很轻柔，言语也很温暖，就是为了让孩子们不要恐惧这件事情。”

　　此外，尹玲说，一些传统观念亟待更新。从这个角度讲，健康知识的普及比疾病治疗更重要。比如不少家长会问：小朋友能做妇科查体吗？答案是肯定的，小女孩当然可以做妇科检查。“我们需要花很长的时间去跟家长和小朋友去沟通。有时，看一个小朋友的时间要比给成年人看病多三倍都不止。”在诊疗过程中，尹玲还十分注重相关疾病科普，孩子生病后，家长一般都会比较着急担忧，尹玲一方面对家长进行安抚，一方面为家长提供相关的知识。尹玲记得有一次，一位家长带着孩子来咨询生长发育的问题，除给孩子进行了详细的体检和耐心解释之外，她还让家长把专业书籍上的内容拍下来带回去看，希望家长可以更加了解女性不同阶段的生长发育特征。同时，尹玲还呼吁女性从小就应该定期进行妇科检查，坚持早发现早治疗的理念，把风险扼杀在摇篮中。

　　加强人才队伍建设 提供更高水平诊疗

　　提高诊疗水平需要加强专业能力建设，这也是尹玲团队正在努力的方向。国内少儿妇科的早期倡导者之一、浙江大学医学院附属妇产科医院原院长石一复曾提到，中国学者对青春期内分泌学有着丰富的经验，近年对女性生殖器官之发育、缺陷及其治疗有了长足进步，但尚未形成独立的、系统的亚学科及技术队伍。他呼吁要使青少年妇科学专业逐渐成熟，组建专业学组或学会，推动其发展，并建立相关问题的诊治规范或指南。

　　少儿妇科门诊开诊之后，尹玲注意到很多小患者都面临月经不调的问题，通过B超检查后发现很多孩子都有多囊卵巢。卵巢健康对于女性来说至关重要，不仅会影响排卵造成后期的不孕问题，还会出现胰岛素抵抗、肥胖等代谢性疾病。然而目前国内外的月经不调诊疗指南都是针对成年人的，缺少专门针对未成年人的诊疗指南。因此尹玲团队在想是否可以做相关的调查研究，通过数据分析得出结论，推出中国自己的诊疗指南或者专家共识，规范青春期月经异常的诊疗流程和用药标准。学科建设不可或缺的还有人才，目前尹玲团队的医生都是兼职，她希望将来能从医学教育层面就重视少儿妇科，设置相关的课程，培养专业的医学人才。

　　2021年9月，国务院发布了《中国妇女发展纲要(2021-2030年)》《中国儿童发展纲要(2021-2030年)》，提出要加强对妇女儿童的疾病防治，小儿及青少年的健康和妇科问题自然包含在其中。加上近年我国实施三孩生育政策。尹玲感到责任重大，“国家有要求，社会有需求，医者有责任。如果能给患儿和患儿家长解决问题，对社会有所贡献，这是挺好的一件事情，也是医生的价值所在。”下一步尹玲希望把学科做扎实，吸引更多年轻医生加入这个团队，“众人拾柴火焰高，这个学科就能越来越兴旺，归根结底是为了给患者提供更高水平的诊疗服务，关爱我们的孩子，让她们能够健康成长。”(记者 张恪忞 实习记者 张梦迪 校对 范立君)