【专家说】肺癌关注月特别策划：肺癌如何做到早诊早治？

　　央视网消息（记者 张恪忞 设计 石天馨）：肺癌是目前全球恶性肿瘤死亡的首要原因。我国国家癌症中心登记办公室公布的最新数据显示：2015年我国新发肺癌病例约78.7万例，发病率为57.26/10万；肺癌死亡病例约63.1万例，死亡率为45.87/10万。我国肺癌发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首。

　　据国际癌症研究机构（IARC）发布的 2018 年全球癌症负担，由于大部分肺癌患者在诊断时已是中晚期，手术难有用武之地，放化疗作用有限，患者5年生存率约为15%。肺癌如何做到早诊早治，早期手术治疗的适应症有哪些，免疫治疗给肺癌患者带来怎样的希望？记者就相关问题采访到首都医科大学宣武医院胸外科主任、国家老年疾病临床医学研究中心肿瘤诊疗中心执行主任张毅。以下为采访文字实录：

　　记者：全球新冠肺炎疫情之下，公众应如何正确对待肺结节？

　　张毅：今年因为新冠肺炎疫情影响，胸部CT筛查有所增加，以宣武医院为例，在2020年2月1日至2020年6月30日这期间，按条件筛查做了8436例胸部CT，而在筛查过程中，越来越多的肺结节被发现。通过影像学诊断筛查出肺结节的患者有4987例，其中，各类磨玻璃影结节996例，占筛查出有肺结节人群的19.97%，直径大于6毫米的磨玻璃结节共401例。经综合评估，医院对131例临床疑似早期肺癌或癌前病变的结节患者进行追踪，医护人员与其中80例患者取得了联系，其中仅8例患者接受了手术意见，最后7例患者通过病理诊断证实为肺癌。剩余患者中仅13例按时进行随访。

　　可见，大家对肺结节的认识还不够。通常情况下，直径超过6毫米的肺结节就需要高度关注。除了观察肿块外形之外，病灶周围是否有血管穿行或伴行，有分叶、毛刺的改变，这些描述更需要高度警惕，建议找专业医生进一步确诊，及早发现早期肺癌，避免延误病情。

张毅（左一）在手术演示

　　记者：目前，早期肺癌微创手术有哪些新进展？

　　张毅：早期肺癌通过微创手术切除，是完全可以做到临床治愈的。发现肺结节并不是坏事，确诊早期肺癌手术切除，一般不需要进行放化疗。

　　如何最大限度切除早期肺癌病灶、减少手术创伤、提升术后生活质量？目前我们胸外科团队在做胸腔镜微创手术，采用磁导航技术诊断和荧光定位技术，精准定位切除肺结节，提高了肺部肿瘤手术的安全性和精准性。

　　达芬奇机器人手术与胸腔镜微创手术相比，在做常规手术时显示不出太大的优势。通常胸腔镜微创手术，只需要在胸壁上打一个孔，手术切口小。达芬奇机器人手术需要打四个孔，切口上没有优势，但达芬奇的精细程度高，放大十倍，安全性高，更适合复杂需要缝合的手术。总之，目前不可替代胸腔镜微创手术。

　　记者：众所周知，非小细胞肺癌约占全部肺癌的85%，其5年生存率不足20%。近两年，肺癌的免疫治疗呼声不减，在治疗策略和生存预后方面有哪些临床进展？

　　张毅：不同于当年肺癌靶向药陆续上市的平和，从2019年开始，免疫药物短短一年多时间里发展非常迅猛，肺癌的免疫治疗开启了一个新世代。

　　对于中早期非小细胞肺癌术前新辅助免疫治疗，国内外多项临床研究显示出非常好的疗效，部分患者甚至达到了完全病理缓解。我相信在手术的中早期，非小细胞肺癌的围术期免疫治疗可以使患者生存得到明显延长。

　　中晚期非小细胞肺癌，通过化疗、靶向药（一二三代）、免疫治疗等联合方案，患者生存质量会越来越好。

　　记者：对于肺癌的预防，您有哪些建议？

　　张毅：不止一位患者问我，自己不吸烟，生活规律，为何还会得肺癌？其实，肺癌的诱因很多，除了吸烟，还包括生活环境、情绪、基因等。

　　当然戒烟是外因中预防肺癌的因素之一。烟草烟雾中有4000多种化学物质，至少有69种成分是致癌物质。而二手烟雾中含有几百种已知的有毒或者致癌物质。吸烟损害肺功能，增加肺癌、心血管疾病的发生。

　　对于肺癌的高危人群，即50岁以上、吸烟指数（每日吸烟支数×吸烟年数）大于400、有肿瘤家族史、既往有肺部疾病史和有职业暴露史的人群，一年要做一次胸部低剂量螺旋CT检查。（校对 姜成）