终止可预防的肺炎死亡 接种疫苗是唯一有效手段

　　成都市妇儿中心医院儿童呼吸科医生查房

　　儿科诊室外等待看病的小患者

　　陈芸主任接诊中

　　成都市妇儿中心医院PICU医护人员照顾重症肺炎患儿

　　11月12日是第11个“世界肺炎日”，今年的主题是“终止可预防的肺炎死亡”。世界肺炎日于2009年11月2日由全球近百个组织和机构组成的联盟——全球消灭儿童肺炎联盟发起，并确定每年的11月12日是世界肺炎日。肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因，是5岁以下儿童死亡的首要原因，是高医疗资源消耗和高死亡率的疾病，但同时也是一种可防可治疗的疾病。

　　亲了一口竟感染肺炎

　　呼吸道疾病的高发季不要随意亲吻小孩

　　“肺炎？娃娃怎么会是肺炎，她又不咳嗽？”世界肺炎日刚过去两天，家住高新区的陈女士便遭遇了人生的重大打击——3岁的女儿朵朵患上了肺炎。陈女士说，前段时间，幼儿园组织班上的小朋友参加外出慰问活动，回来后朵朵的精神状态一直不好，后来竟莫名其妙发起了高烧。由于朵朵没有咳嗽，她便给娃娃用了退烧药，情况稍为好转。然而，这样的好景持续不长，仅仅过了一天，朵朵又发烧了，温度一直居高不下，最高竟烧到了39度，吃退烧药也没有用。摸着女儿滚烫的身体，心急的陈女士将她抱到成都市妇女儿童中心医院就诊，一检查才得知，朵朵竟是重症肺炎，需要立即入院治疗。

　　“医生说，可能就是那天参加活动，被一个亲她的老奶奶传染了。你看这都4天了，这烧一直没退下来……”病床上，输着液的朵朵因为不舒服，不时扭动着小小的身躯，陈女士一脸憔悴地看着朵朵，十分心疼。陈女士对记者说，当天的活动上，可爱的朵朵成了全场焦点，一位慈祥的老奶奶特别喜欢她，抱着她眉开眼笑，还在她的脸上亲了一口……没想到，这次活动，竟然让女儿付出了如此惨痛的健康代价。

　　成都市妇儿中心医院儿童呼吸科主任艾涛介绍：每年11月至次年的4月，是上呼吸道疾病的高发时节。近段时间，医院收治的重症肺炎占住院人数的60%以上，其中以早产儿、低体重儿、先心病儿和刚出生的二孩居多，特别是二孩家庭，常常出现老大传染老二或老二传染老大的情况，甚至还有老年人传染小朋友的情况。

　　肺炎是侵害儿童健康的“头号杀手”，也是危害老年健康的“罪魁祸首”。肺炎是世界范围多发的严重感染性疾病，对儿童的危害尤为严重。这是因为儿童机体免疫系统发育不完全，抵抗力弱，容易受到各种微生物侵犯，尤其是6个月到2岁的儿童。同时，儿童感冒如没有及时规范治疗，也有可能引起肺炎。

　　据世界卫生组织统计，全球每年约有70-100万5岁以下儿童死于肺炎球菌引发的疾病，在全球范围内大约每15秒钟就会因肺炎而夺去一个孩子的生命。肺炎之所以被称作侵害儿童健康的“头号杀手”，是因为肺炎是导致所有5岁以下儿童死亡的主要原因。

　　由于肺炎由病毒、细菌或真菌引起，它可通过多种方式传播。一个咳嗽或喷嚏都有可能将带有肺炎球菌的飞沫传播给儿童；对于老人来说，因身体抵抗力差，或患有基础性疾病，也容易被细菌病毒侵入。孕妇由于其生理特征，免疫受到一定抑制，因而孕期合并肺炎的几率也大。孕妇、哺乳期女性不能接种肺炎疫苗，这使得孕前预防尤为重要。

　　专家建议：家长应做好娃娃的卫生保健和教育工作，家有2岁以下幼儿的家长一定要十分重视孩子的疫苗接种工作。尤其是针对被称为婴幼儿“健康杀手”的侵袭性肺炎球菌疾病，尽早接种疫苗可以有效降低感染风险，为孩子的健康成长构筑“第一道防线”。

　　值得家长们注意的是：千万不要让人随意亲吻娃娃，特别是大人有呼吸道感染、咳嗽或打喷嚏时，要用纸巾或手帕捂住口，避开直接对着孩子；在护理孩子以及和孩子玩耍时请主动戴上口罩。

　　并非危言耸听

　　肺炎会引起脑膜炎、菌血症等后遗症

　　周一上午8点，四川省人民医院温江医院儿童医学中心陈芸主任刚刚上班，科室外走廊上已挤满了等待看病的小患者，他们严严实实戴着口罩，时不时传来一阵低低的咳嗽声。陈芸看了一眼挂号统计，仅仅一个上午，她的号已经排到50多个。

　　从8时开始一直到11点35分，陈芸忙得连水都没喝一口。“没时间呀，我尽量不喝水，避免上厕所，省出来的时间就能多看一个娃娃。最近这段时间，感染呼吸道疾病的娃娃特别多，特别现在又是流感季，因流感造成的肺炎患儿更多……”陈芸抽空对记者说。

　　话音刚落，一对夫妻抱着10个月大的娃娃进来了。“娃娃发烧，感觉呼吸特别重，仔细一听背部还有呼噜呼噜类似风扇转动的声音……”妈妈很有经验，一坐下来就急忙将症状说了一遍。陈芸仔细检查后高度怀疑是肺炎，遂开出了肺部扫描和血相检查等检查单。下午出来的检查结果印证了她的怀疑：这个10个月的小男孩确诊是肺炎，立即收治入院。

　　什么是肺炎？陈芸说，人体的肺由称为肺泡的小气囊组成，通过细支气管和外界相通，健康人正常呼吸时会充满气体。人体通过肺部进行气体交换，从而吸入氧气排出二氧化碳，吸入的氧气供给全身以维持重要器官的功能。肺炎是各种病原微生物和其他非感染因素（如吸入、过敏等）等导致的炎性病变，患肺炎时肺泡内充满了液体，会影响气体的交换功能从而限制氧的摄入，人体会因为缺氧导致一系列严重的症状。

　　她说：肺炎一般由感染因子造成，这些感染因子包括细菌、病毒、支原体和真菌等。

　　据了解，肺炎的常见感染因子有：肺炎球菌。它是儿童细菌性肺炎的最常见起因，全球5岁以下儿童疫苗可预防疾病死因中肺炎球菌性疾病占28％，居首位。中国5岁儿童患病病例数居全球第二位，占12%；6岁以下儿童鼻咽部肺炎球菌携带率为30%-50%，而成人携带率为4%-12%，青少年携带率为8.2%，相比之下，婴幼儿更易受肺炎球菌侵袭，可引起肺炎球菌性疾病。75%的肺炎球菌发生于2岁以下儿童，如不及时治疗，还可引起肺炎球菌脑膜炎、菌血症性肺炎、菌血症、骨髓炎、败血症关节炎、蜂窝织炎、脑脓肿、心包炎和心内膜炎等后遗症。约每3个肺炎球菌性脑膜炎患儿中，就会有超过1个出现后遗症。即使接受治疗，幸存者中长期神经系统后遗症发生率可高达24.7%，而在发展中国家，肺炎球菌性脑膜炎的病死率达50%。

　　除了肺炎球菌，呼吸道合胞病毒和支原体感染也是肺炎常见的诱因。呼吸道合胞病毒是年龄不足2岁，尤其6个月以内婴幼儿病毒性肺炎的最常见起因，也是毛细支气管炎的最常见病原体，在冷暖交替季节，如冬春季多发；再次是支原体感染，它是介于细菌和病毒之间的一种病原体，学龄期儿童常见。

　　流感让肺炎更具杀伤力

　　6月龄前的宝宝格外需要接种肺炎球菌疫苗

　　流感与肺炎，常常狼狈为奸。

　　感染流感后，人体内的免疫系统会连续抗击流感病毒，此时，肺炎球菌就会乘虚而入，引起突发性发热、肌肉痛和咳嗽乏力等症状，婴幼儿、老年人及体弱者患流感后易发生肺炎等并发症。流感的传染力较强，更需引起注意的是它作为导火索，可让平时潜伏在人体周围的肺炎球菌更加具有杀伤力，而肺炎球菌的存在也提升了流感病毒的传播效果。

　　成都市妇儿中心医院儿童呼吸科主任艾涛说，对于6月龄以内的宝宝，其免疫力主要依靠出生时从妈妈身体获得的母传抗体。母传抗体水平在宝宝出生时最高，随着婴幼儿成长逐步降低，在6月龄时降至最低。此时婴幼儿自身对病原感染的免疫力极低，便给细菌和病毒提供了最佳入侵机会，进入对感染性疾病的易感阶段。此时的“免疫力空窗期”也就成了“小儿感染性疾病高发期”，因此，肺炎是流感最严重的并发症之一。

　　流感病毒合并细菌感染会增加流感病死率。其中，肺炎球菌是常见的致病菌。原来，流感与肺炎球菌感染具有协同作用，一方面流感病毒能损伤呼吸道上皮层，使肺炎球菌更易定植；同时病毒导致的其他病理变化也有利于肺炎球菌致病。另一方面，肺炎球菌也能增强流感病毒的致病力。因此，面对流感与肺炎球菌的双重威胁，对于流感高危人群，比如老人、儿童均应接种流感疫苗进行预防。然而，颇为严峻的是，6月龄前的宝宝不能接种流感疫苗，无法获得流感疫苗的特异性免疫保护。因此，为了预防流感和肺炎球菌，6月龄前的宝宝格外需要接种肺炎球菌疫苗，为宝宝构筑免疫防火墙。

　　残酷的现实：肺炎肆虐全年龄段

　　吸烟是成年人感染肺炎球菌最大的危险因素

　　我国5岁以下儿童肺炎球菌性感染病例数占全球第二位，仅次于印度。因肺炎球菌感染死亡病例数为全球第10位，每年大约有3万名5岁以下儿童死于肺炎球菌感染。该数量远远高于Hib感染导致的死亡病例数。在亚太地区，每分钟约有1名儿童死于肺炎球菌性肺炎。事实上，由于我国基层医院对肺炎球菌感染的治疗方式通常为使用抗生素经验性治疗。因此，在我国肺炎球菌的感染状况有可能被低估。

　　娃娃容易感染肺炎，那我们大人抵抗力强，是不是就不容易患上肺炎了？这是许多人普遍存在的认知。然而，记者在采访中了解到，现实远远比想象中更加残酷。

　　儿童因机体免疫系统发育不完全，抵抗力弱，容易受到各种微生物侵犯，尤其是6个月到2岁的儿童。同时，65岁以上的老人，或者有慢阻肺、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的患者也都是肺炎的高危人群。

　　如果老人本来就患有哮喘、慢阻肺、肺间质纤维化、支气管扩张等慢性病，或者老年人有心脏疾病或者肾脏功能不全等问题，就更加需要接种疫苗来预防肺炎的发生，降低合并感染带来的疾病风险。

　　除了老人和小孩，自身有免疫缺陷的青壮年，也要非常警惕肺炎球菌感染，这些特殊人群也应该是疫苗接种的重点人群。

　　此外，预防接种的重点人群还包括呼吸系统疾病方面患有慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者、慢性心脏病患者、糖尿病、慢性肝病和肝硬化患者、慢性肾功能衰竭及肾病综合征患者。免疫功能受损的HIV感染者、血液肿瘤患者、泛发性恶性肿瘤患者、器官移植和骨髓移植受者也包含在内。

　　《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2017版） 》中特别提到，吸烟是成年人感染肺炎球菌的最大的独立危险因素，吸烟可能导致口腔产生肺炎球菌定植，随着年吸烟量的增加，患肺炎的风险也会增加。

　　由中华医学会呼吸病学分会修订的2016版《中国成人CAP诊治指南》，是指导临床医生规范化诊治的技术指南。其中关于预防的内容中特别指出“肺炎球菌疫苗，可减少特定人群罹患肺炎的风险。13价肺炎球菌结合疫苗可覆盖我国70%-80%的肺炎链球菌血清型，有良好的免疫原性。”指南还提到“联合应用肺炎球菌疫苗和流感疫苗，可降低老年患者的病死率”。

　　我省医保可支付二类疫苗

　　接种疫苗仍是最有效的手段

　　冬季正是呼吸系统疾病高发的时节，呼吸系统疾病已成为全球重要的公共卫生问题之一，也已成为我国重点疾病防控任务和挑战。无处不在的肺炎球菌正威胁着婴幼儿和老年人的健康。相比于患病后被动治疗，积极主动的预防才是对抗肺炎球菌性疾病的上策。

　　根据WHO最新立场文件显示的新增证据，在5岁以下儿童中，75%侵袭性肺炎球菌性疾病和83%肺炎球菌性脑膜炎患者为2岁以下儿童，8.7%-52.4%肺炎患者为6月龄以下的婴儿。鉴于肺炎球菌疾病导致的严重疾病负担，肺炎球菌相关疾病被WHO列为需极高度优先使用疫苗预防的疾病。因此，从宝宝1.5月龄开始，应尽早接种肺炎球菌疫苗等相关疫苗，避免宝宝因免疫力逐渐降低而感染严重疾病。

　　据了解，目前中国市场上有2种肺炎球菌疫苗：13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。PPV23在2岁以下儿童中免疫效果较差，且无法通过重复接种增强免疫效果，因此国际上多数国家将免疫效果更佳的13价肺炎球菌多糖结合疫苗纳入国家免疫规划，为儿童、中青年和老年人接种。目前13价肺炎球菌多糖结合疫苗已在全球160多个国家获批上市，其中超过125个国家将其纳入本国的国家免疫规划。

　　对于老年人群体，肺炎球菌引发的社区获得性肺炎发病率高、治疗难度大、死亡率高，接种PCV13疫苗可以更有效地预防该类疾病，已经有112个国家批准PCV13疫苗在全人群中接种。在我国，PCV13目前仅批准在2岁以下婴幼儿中使用，未来随着更多基于本国临床使用证据的出现，这种疫苗也有望扩展到老年群体接种。

　　“接种疫苗是人体获得抗体、预防疾病的一种有效途径，同时，预防接种作为预防传染病最经济有效的手段，在我国取得了显著成效。”成都市疾病预防控制中心规划免疫科黄蓉娜科长告诉记者，根据国家卫健委发布的数据，随着四十多年来疫苗的普及，我国多种传染病发病率显著下降。

　　令人欣慰的是：虽然肺炎球菌是引起儿童和老年人细菌性感染的首要病原菌，但只要及时预防，肺炎仍然可防可控。

　　接种疫苗是目前最经济、有效、安全、方便的预防传染病的方法之一。据了解，目前成都市有400多家具有疫苗接种资质的接种门诊，凡在我市居住的小朋友，不论本地还是外地儿童，都可到现居住地所在的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等预防接种门诊接种，享受同质均等的医疗服务。

　　同时，记者还从成都市疾控中心了解到：我省医保可支付第二类疫苗接种费用。从2019年3月1日起，全省范围内非免疫规划疫苗接种也可通过个人或其家庭成员的个人医保账户进行支付。

　　成都日报记者 余星雨 文/图