美国医改能否让国民皆大欢喜

　　3月21日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马准备就国会众议院投票通过医疗改革法案发表讲话。美国国会众议院当日以220票对211票的结果通过"预算协调"议案，完成医改立法"两步走"中的第二步。至此，最终版本医改法案已在众议院获得通过。 新华社记者 张军 摄

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　　新华网华盛顿3月21日电 （国际观察）美国医改能否让国民皆大欢喜

　　新华社记者杜静　王丰丰

　　经过长达近11个小时的辩论和投票，美国国会众议院21日晚通过最终版本医改法案。这意味着美国医改取得关键进展，但目前还难言医改能否让国民皆大欢喜。

　　在众议院通过参议院的医改法案后，参议院将于近日就"预算协调"议案（即众议院在参议院医改法案基础上提出的"补丁"议案）进行投票。据分析，参议院通过"预算协调"案的可能性较大。即使失败，也不影响奥巴马最终签署参议院法案。

　　医改谁受益

　　分析人士认为，医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。这次医改被视为1935年美国国会通过《社会保障法》及1965年创立"医疗保险照顾计划"以来美国社会保障领域最重大的变革，将对个人、企业和政府产生深远影响。

　　美国进步中心医改问题专家伊戈尔·沃尔斯基对新华社记者说，这次医改将"重新构造美国的医疗保险体系，确保它面向所有人，向所有国民开放。"

　　无医保者将是医改最大受益者。目前，全美约4600万人没有医保，医改将使其中3200万人获保，从而使医保覆盖率从85％升至95％，距离全民医保只有一步之遥。

　　实施医改后，美国将建立以州为基础的医疗保险交易所，小企业和个人可以在交易所里通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。同时，小企业为员工购买医疗保险还将享受政府税收减免。与此同时，作为医改资金的重要来源，政府将对高收入群体加征个人所得税并对高额保单加征消费税。

　　但受医改冲击最大的将是保险行业。医改法案加强了对保险行业的监管，规定保险公司不得以投保者的过往病史为由拒保或者收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限等。

　　对联邦财政而言，根据独立预算评估机构国会预算局的数据，医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1．2万亿美元。但是共和党人及部分民众对此表示怀疑。他们认为，虽然长远来看医改有助于削减赤字，但在短期内医改仍有可能导致政府财政状况进一步恶化。沃尔斯基也持这一观点。