奥巴马医改六大难题释疑 核心条款2014年后启动

3月22日讯 据美国《基督教科学箴言报》3月21日报道，美国联邦众议院将在当地时间21日对奥巴马提出的医疗健保改革案进行表决，这份医改案能否通过将对美国政治和经济产生深远影响。但鉴于许多人依然对这份法案感到困惑，《基督教科学箴言报》以问答的方式详细解释了这个法案：

1.谁必须购买医疗保险？

民主党提出的新医改法案覆盖了绝大多数美国公众，合法居民可以为他们自己购买“最低限度的保险”。他们可以从雇主那里获得医疗保险，如果雇主不提供这个条件，他们也可以到专门为个人和小商业者新设的场所购买，这些场所被称为“健康交易所”。如果有人不买医疗保险，从2014年开始，他将不得不向联邦政府支付惩罚税。这种惩罚税最初的时候很少，但是从2016年开始，将逐步开始增加。每个未保险的家庭成员将被罚695美元，最多高达2085美元，或占家庭收入的2.5%。当然也有例外，比如有宗教限制的人，或者印第安人、非法移民以及囚犯，都不必购买医疗保险。

2. 谁将获得补助保险？

按照新医改法案，大多数美国民众都被要求购买医疗保险。但失业者、个体户以及未获得雇主提供的医疗保险者，可以到“健康交易所”购买不同种类的保险。国会预算专家估计，大约2500万美国人将在这些交易所中购买冒险，其中大约1900万人符合财政援助资格，即联邦政府帮助低收入的美国家庭购买医疗保险。联邦政府的补助有不同标准，那些最贫困家庭可以获得政府最多补助，他们只需要付出家庭收入的10%就可以买到全额保险。这些联邦津贴将被直接送入保险者手中，类似顾客获得的折扣。而那些雇主提供医疗保险的人，则没有资格到个人交易市场购买保险。

3.什么是“健康交易所”？

新医保法案要求每个州都要设立“健康交易所”或者市场，那些没有获得雇主提供医疗保险的个人可以到这里购买保险。这些交易所由政府机构或者非盈利组织代管，而联邦政府为它们提供启动资金。这些交易所有望在2014年开始运作。如果有些州政府不愿意设置交易所，联邦政府将介入并且开设交易所。这些交易所最初只对个人或者员工100人以下的小公司开放，因为这些人通常都是失业者、退休者以及自主经营者。这些人自己购买保险通常比大公司集体购买更昂贵，因为大公司可以提供许多消费者。理论上说，个人或者一些小商人可以结合起来，与交易所讨论购买更有利、更多种类的保险。

4.医疗改革持续多长时间？

即使国会通过这个新法案，奥巴马总统也签署下发，但它也不可能立即见效，整个医疗改革可能持续数年时间。新法案中的最重要条款可能要到2014年启动，甚至更晚。毕竟，医保改革是一个艰巨、缓慢而长期的任务，需要时间设定以及书写规则等。但2014年美国国会面临选举，2012年奥巴马竞选连任可能遇到些小麻烦，届时医改案可能要在不同的政治环境下运行。法案通过后可以立刻生效的条款包括：保险公司将被禁止设置终生人寿保险；保险公司禁止退险，除非发生欺诈事件；儿童不该被排除在外，孩子的保险可以一直与父母一起，直到26岁；为雇员提供医疗保险的小公司可以获得高达50%的课税扣除优惠。

5.谁将为医改买单？

对于美国来说，新医保法案的通过代表着美国国内政策10年来发生的最重大转变。将覆盖3200万没有保险的美国人，这几乎占了美国总人口的十分之一。但是这个法案前十年，至少需要付出9400亿美元的成本，包括对小商人400亿美元的课税扣除。这些钱主要来自新税收、医疗卫生行业的相关收费以及当前美国政府医疗保险体系中削减的支出。

主要筹钱方式：对年收入20万美元以上的个人或者年收入25万美元以上的夫妇，征收更高的医疗保险税；对昂贵的健康保险征收“凯迪拉克税”；对一些卫生保健行业收费；2011年到2019年，药品制造商需要支付160亿美元费用，保险公司需要支付470亿美元费用；医疗工具制造商支付2.9%特许权税；户内日光浴服务征税10%，今后9年可筹款27亿美元；今后十年，美国政府医疗保险支出将削减1320亿美元。

6.医改对商业有什么影响？

很多批评人士称，新的医改法案就是一个“工作杀手”，它将对商业造成严重影响。实际上，对于那些员工不到50人的小公司来说，新的法案十分有利，几乎不受到什么影响。但是对50人以上的公司，如果不为员工提供医疗保险，他们必须向联邦政府提交每个员工2000美元的费用。即使为员工提供保险，还要采取额外行动帮助那些极度贫困的工人买保险。或许有人可以找到为你提供医疗保险的工作，但公司的医疗保险如果太贵，他们可以到外面的“健康交易所”自己购买。而作为雇主，必须为员工提供“免费选择证明”。

责编：罗川