世界80%鼻咽癌病例在中国 南方发病率高于北方

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　　采访专家

　　华海清博士后

　　南京八一医院全军肿瘤中心肿瘤内科教授

　　北京时间8月27日23时45分，著名香港演员“大傻”成奎安因鼻咽癌扩散，在香港病逝，终年54岁。“大傻”的去世，在社会上引起了很大反响，很多人开始关注鼻咽癌问题，甚至马上到医院体检。

　　专家介绍，科学对鼻咽癌已有所了解，鼻咽癌有其高危人群，而高危人群定期检查，可以预防，也可早期发现和治疗。

　　鼻咽癌高发原因

　　癌症，是基因在外来因素，诸如环境因素(膳食和营养因素、化学致癌物质)、某些病毒、放射线等致癌因素的作用下，正常细胞恶化变成癌细胞的结果。

　　我国有鼻咽癌高发区

　　很不幸的是，我国是鼻咽癌高发国之一，全世界80%的鼻咽癌都发生在我国。南方发病率高于北方。

　　原因是，鼻咽癌高发区的大米和水中，含有大量的微量元素镍、镉等成分；在鼻咽癌患者的头发中，确实也发现镍的含量较健康人群要高。而动物实验表明：镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。

　　南方人喜欢吃腌制品，有数据表明，摄入咸鱼与低分化鼻咽癌的发病率直接相关。

　　EB病毒诱发鼻咽癌

　　研究表明，EB病毒与鼻咽癌有密切关系。

　　人若感染了病毒，体内会产生对抗这种病毒的抗体，而鼻咽癌病人的血清中，就发现有对抗EB病毒的抗体，而且抗体的数量，由早期到晚期的发展过程在不断增多；EB病毒还大量地存在于鼻咽癌活检组织中。

　　EB病毒不但能使人体组织，而且能使接近于人类的灵长类动物的组织发生恶性改变，有明显的致肿瘤作用，等等。根据这些实验结果，有人甚至认为，EB病毒可能就是鼻咽癌的病因。

　　成奎安家乡在“高发区”

　　调查发现，高发区的人即使迁居远地，如迁居国外，其后裔仍保持有很高的发病倾向；临床发现，全世界大部分人在儿童时期均感染EB病毒，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。这说明鼻咽癌的发生有明显的种族敏感性。

　　鼻咽癌主要见于黄种人。我国南方，如广东、广西、湖南、福建等省，和东南亚一些国家如菲律宾、马来西亚是全世界鼻咽癌发病率最高的地区。广东省又以广州、佛山、肇庆等地区的发病率最高。每10万男性中就有18～27个人患此病，而女性占8～9个人。成奎安是香港西贡南围原居民，其老家在高发区之内。

　　此外，不论在高发区还是在低发区中，都可以发现有家族聚集性的倾向。例如普查中就发现有这样典型的例子：一家三代49人中，有10人患癌症，其中9人是鼻咽癌。可以认为，遗传因素在鼻咽癌的病因方面起重要作用。调查发现，有家族癌病史者发病率可达10%！

　　鼻咽癌早期症状不明显

　　2004年，成奎安在印度拍摄《喜马拉雅星》时突然吐血，回去一检查，才知患上了鼻咽癌，而且已是晚期了。

　　患者由于鼻咽癌早期没有明显的症状，因而不容易被发现。随着肿瘤的发展，肿瘤的黏膜发生溃破、感染，继而出现涕血等症状；肿瘤阻塞后鼻孔和咽鼓管口时，就会出现鼻塞、耳鸣、听力下降和头痛等症状。鼻咽癌的恶性度较高，很容易出现淋巴结转移，且常常由于肿瘤向鼻咽黏膜下发展，鼻咽部也许没有明显的肿瘤，但颈部已有肿块。

　　很多人都是颈部有了很大的肿块才到医院看病的，成奎安就曾用“脖子里鸭蛋一样大一个瘤”来形容自己的病情。有了明显的症状才就诊，约70%的病人已属于晚期，难以治愈了。

　　高危人群要经常检查

　　预防鼻咽癌最有效的方法，就是早发现、早诊断、早治疗。

　　如何进行早期自我检查呢？当出现原因不明的头痛、鼻塞、流鼻血、耳鸣、咽喉有异物感等症状，经对症处理未减轻或消失，或症状反复出现的，就要去医院就诊，以排除是否患鼻咽癌；也可以经常用手触摸自己的颈部，如果能触及到淋巴结，就说明淋巴结肿大，持续二周以上者为高度可疑病人，应立即去医院做有关检查，以便早期诊断。

　　高危人群，无论有无不舒适的感觉，每一年都必须进行一次以上的检查。何为高危人群？有家族史的人，如家族中有了三四人以上患此病的人；还有就是做血清检查，EB病毒滴度高的人。

　　在所有的恶性肿瘤中，鼻咽癌的治疗效果是比较好的。第一期的患者只要得到及时治疗，五年生存率可高达80%以上；即使是中晚期的鼻咽癌病人，只要未发生远处转移，通过放化疗等手段，五年生存率亦可达70%以上，有些患者可生存20年、30年甚至相当于正常寿命。

　　患了癌症怎么办

　　癌症患者除了接受规范化的个性化治疗外，还须接受综合治疗。"综合治疗"包括饮食、心理、运动，以及中医治疗等。

　　心理治疗特别重要

　　(1)不要被癌症吓死

　　成奎安2004年10月，被确诊为鼻咽癌晚期，而且扩散到肺部，医生曾断言他只有4个月的时间，而他却坚持到了今年8月，为何？有个重要原因，就是他生性乐观地积极治疗。但很多病人却并非如此。

　　个案：有一位病人，发现锁骨处有个包块，就诊，医生说：“没事，包块是良性的”，他乐观地住院治疗达3个月之久。一天，他哼着歌帮清洁工拖地板，不小心将水溅在一位护工身上，护工生气地脱口而出：“还能活多久啊，还这么兴！”他此时才获知，自己患的是癌症，如遭雷击，一蹶不振，病况每日俱下，两个星期后不治身亡。

　　专家认为，这位病人不是死于癌症，而是被吓死的。肿瘤细胞生长很慢，它是一个慢性的消耗过程(如，成奎安病后，曾经80多公斤的体重，渐渐仅有40多公斤了)，不会在几天、几周内就把人杀死。而强烈的恐惧，可以使人体内部的交感神经产生剧烈的反应，如果这种反应过于强烈的话，大脑会指令肾上腺分泌大量的儿茶酚胺，儿茶酚胺是一种神经介质，促使心跳突然加快，加速血液循环，过快的血液循环如洪水一般冲击心脏，使心跳纤维撕裂，心脏出血，而导致人的死亡。

　　如果反应在脑部，过快的血液循环会导致血管痉挛，出现急性梗死或脑血管破裂，而导致人的死亡。

　　心理学认为，对初查出癌症的患者，一定要改变其认知，让其了解到：“肿瘤不会导致人很快死亡，你还有时间积极治疗，等待医学的进步！”以减缓对死亡的恐惧。

　　(2)心理治疗措施要跟上

　　专家建议，病人在确诊那一刻起，心理治疗就应跟上。如果医院没有心理治疗措施，病人自己也要有心理治疗的意识。应该用心理方法减缓焦虑，而减缓焦虑可采用诸多心理方法。

　　生命支点：要战胜对癌症的恐惧，最好“给生命一个支点”，让生命有意义，不要让自己的注意力总纠缠在癌症上，折磨自己。

　　成奎安就给生命了一个支点，他酷爱演出，在2007年拍摄了《C+侦探》和《大话股神》两部电影。 有位癌友，病后受聘当上了《癌友杂志》的主编，采访，写稿，还发挥出了自己书画的特长，感到自己的生命很有意义，很充实，现在健康状况很好。

　　社会支持：成奎安在病中，一直获得了朋友和亲人的关爱，临终前，不少亲友在身旁，包括幼子及谭咏麟、曾志伟、张家辉等。

　　亲朋关爱，是最好的社会支持，而社会支持，可以减缓病人对疾病的焦虑。病人应有主动寻求社会支持的意识。有的病人将自己关起来，一个人在那愤怒：“为什么是我？”如此情绪，必将导致儿茶酚胺的大量分泌。

　　病人的心灵非常脆弱，别人的一点点埋怨，一点点脸色，都有四两拨千斤的负性作用，都会让其产生被抛弃的感觉，加剧他们内心的恐惧。其亲人，一定要对病人爱发脾气等病后的生理反应，有所理解，给病人最好的“心理支持”。

　　转移视线：成奎安病中仍快乐地去演电影，这应该说是一个很好的转移视线的方法。

　　还有一位50多岁的企业家，听说自己是癌症晚期,顶多还能活五六个月后，打点行装，开车出去周游世界。他和妻子告别后，踏上旅程；钱花完了返回家拿钱，再和妻子告别，再次踏上旅程，这样与妻子告别了五六次，时间已过去了一年零两个月，现在仍好好地活着。心理学专家分析，旅游，转移了注意力，减缓了他内心的焦虑情绪。

　　倾诉：南京危机干预中心主任张纯告知，半夜时分，他经常能接到癌症患者的电话。其中有一位是“领导”，因是领导，朋友不多，生病了，无人可诉说，就经常打心理电话。

　　“倾诉”，可以释放郁积内心的负性能量，减缓内心焦虑。

　　运动是癌症患者的生命

　　最新的研究表明：运动可以降低癌症的复发率和转移率，提高五年生存率。当然，目前的具体机制仍然不清楚。一般来讲，适量的运动有助于保持良好的情绪、增强自信、增强免疫力等。

　　那癌症患者什么时候开始运动好呢?是在确诊后？还是在治疗后?专家建议：尽可能早的开始。

　　那运动的强度和频率呢？对于健康人，美国医学会的推荐是每天至少三十分钟，每周至少运动五次。对于恢复期的癌症患者来讲，这个强度也是合适的，当然，要根据自己的体力而行。

　　运动应该是一个快乐的过程，而不是为了完成任务，寻找能激发自己兴趣的那种运动最好。

　　成奎安演电影，也应算是一种运动，只是不知道运动量过了没有，若过，就不好了！

　　中国特色“中医调治”

　　医学界治疗癌症，都有“指南”可循，但目前的“指南”多缘自国外，具有中国特色的指南还在摸索之中。实际上，中医中药是最具中国特色的一种治疗癌症的方法。

　　很多新病人问：“何时看中医才好？”华海清博士后说：中医中药治疗从发病一开始就可以介入：手术后介入，可以帮助机体尽早恢复；放、化疗时配合应用，有减毒增效的效果；康复期，可以巩固疗效，提高免疫力。长期服用中草药，可起到防止复发和转移的效果。

　　对于一些晚期的病人，用中医药，可以起到改善患者生活质量，延长生存的作用。

　　如何“吃”，对于癌症的治疗与康复亦大有学问，现在有许多人这个不吃，那个不吃，机体缺乏抵抗力，如何与癌细胞“抗衡”？(李兰陵)

责编：汪蛟龙