刘国恩：为何分级诊疗改革是中国医改的重中之重？

中国新闻来源:央视网 2016年09月30日 09:15 A-A+
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　　央视网消息：“2016全国卫生与健康大会在涉及医疗卫生领域的改革中，将分级诊疗制度的改革放在五大医疗制度建设的首位。我举双手赞同！分级诊疗要解决的第一个问题，就是什么样的医疗服务机构应该主要提供什么样的医疗服务。目前中国医疗服务体系的构架中，三级医院资源配置强大，社区诊疗与全科大夫很缺乏；从需求侧角度看，以2014年为例，全国入院人数2.04亿人，门诊诊疗人次数近77亿人次，相当于平均每人每年5次以上的门诊，供给侧的资源配置与需求侧的脱节一目了然。”这是北大国家发展研究院经济学长江学者特聘教授、国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩日前在“十三五国家优先发展战略——2016全国卫生与健康大会的启示”主题讲座中针对医改的部分论述。

　　为何分级诊疗改革作为医改重点，在推进过程中又有哪些难点，应对方式有哪些呢？记者整理刘国恩教授讲座内容与大家分享。

　　医疗服务的供给侧改革

　　刘国恩在讲座中表示，分级诊疗要解决的第一个问题，就是什么样的医疗服务机构应该主要提供什么样的医疗服务。从对医疗服务的需求角度看，在三级医疗服务平台上，医院应该提供的是急诊、会诊、住院（手术开刀）等，二级医疗是专科医疗，而真正需求大，要大力发展的应该是初级诊疗，也就是社区医疗、全科大夫。全科大夫初诊看不了的，再送到专科（医疗机构），专科需要会诊或紧急处理、长期住院的，再转到三级医院。

　　目前中国医疗服务体系的构架中，三甲医院太大，社区诊疗与全科大夫太弱，就像一个倒金字塔，很多人患感冒、发烧也都直接去三甲医院。大医院拥堵问题的解决必须得从分级诊疗切入，而分级诊疗的关键是转变过去的需求侧管理到供给则管理。始终把基层作为资源配置的重点，从而使大医院的普通门诊供给逐步分流到基层。全科服务是基层医疗的核心，而“解放”医生是全科服务的必要条件。

　　分级诊疗改革难点突破

　　制度创新——存量、增量同步改革

　　分级诊疗制度的改革可借鉴“内增活力，外加推力”。对现行的以公立医院为中心的医疗服务体系进行改革完善，叫内增活力，也就是对存量的改革；与此同时，更需要外加推力，即如何能够鼓励支持引导社会力量高效、公平、公正的进入这个领域，建立服务平台，对增量进行更好的引导和发展，当增量越来越大，形成良好的外部市场，反过来也能更好促进存量部分的改革发展。

　　建立适合医疗行业特点的薪酬制度

　　何谓适合医疗行业特点的医生薪酬制度改革？刘国恩指出，基层首诊就需要把基层做强，“内增活力，外加推力”打通医疗服务体系，“解放”医生、解决医务人员的薪酬待遇是关键。医生提供的诊疗服务，不同于传道授业的教师，医生工作没有规模化、标准化可言，而是高度个性化的服务，强调的是一对一的关系。因此所谓适应医疗行业特点的薪酬制度就得首先尊重其个性化特征，很难通过行政管理的工资体系进行安排。尤其是根植于基层的全科诊疗服务，世界上大多国家都是基于医生独立开办的全科诊所为主。当然，对于服务在大医院的医务人员，因为住院服务的本质属性相对固定和集中，基于医院工资体系的薪酬制度是主要形式，但其合理基准也需要参照同等医生在市场的收入才能更好确定，所以外部医生市场的形成至关重要。