备受瞩目的医改新方案目前已上报国务院，等待最后批准。权威人士指出，我国将坚持医疗服务以政府为主导的公益性质不变。下一步医疗体制改革必须实现市场配置与政府配置的结合，改变卫生资源地域、城乡分布不均的现状；必须实现公益性医院与盈利性医院、医与药、管与办的分离，公益性医院一切运营成本将由政府支付，打破医药合谋，打破垄断，引入市场机制；必须实现医疗、医保、医药流通三项体制改革同步推进。（《东方早报》9月7日报道）

　　不难看出，以政府养医取代以药养医(实际上也就是病人养医)，医药分家，鼓励社会资本兴办医疗机构，医疗卫生各个层面的改革整合联动，将是医改新方案的重点，这对公众来说无疑是个好消息。不过，笔者对此仍有以下几点期待：

　　其一，期盼将药品生产领域的改革纳入医疗卫生改革的大视野中，与其他三项改革同步展开，以全面解决老百姓最关心的药价虚高问题。之所以出现药价虚高，除了医院加价赚钱，药品流通层次繁杂、国有医药流通企业垄断经营之外，药品生产行业低水平重复建设，恶性竞争也是一个非常重要的原因。我国药品生产行业“低、小、散、乱、多”的现象突出，多以生产仿制药为主，自主开发新药能力差，有的根本就不具备开发能力，大多在老产品改药名、改包装、改剂型、改分量上花样翻新，在广告大战、回扣大战中花大本钱，人为地抬高了药品生产和流通成本。如果药品生产行业不能实现理性发展、良性竞争，如果不能从源头上理顺药价形成机制，即使实现了政府养医、医药分家，虚高的药价也不可能从根本上降下来。

　　其二，期盼同步建立对医疗机构有效的监管机制和责罚手段，以完全消除公立医院的逐利倾向。因为政府以足够的财政投入来保证公立医院的正常运转和适度发展，并不再允许其销售药品，这只是消除了公立医院逐利的内在动因，但市场利润的外在诱因依然存在，若无必要的制度安排加以屏蔽，难保不出问题。比如药品流通企业继续以高回扣刺激公立医院及其医护人员，有可能驱使他们利用信息不对称的有利条件，以推荐、介绍等名义“误导”患者到其指定的药店购药，从而形成新的隐蔽的医药合谋。又如医药分家后，如果价格监控不力，公立医院的医疗服务价格也可能打着体现医疗技术价值的旗号而乱涨、狂涨。以为只要政府给够钱，不让公立医院卖药，就能使其完全回归公益性本来面目的想法是很天真的。

　　其三，期盼建立刚性的经费保障、增长机制，有对医护人员有效的激励、约束、问责机制，以真正确保公众在医疗费用支出大大减少的情况下，能享受到医疗硬件条件改善，医疗服务质量提高的实惠。如果是政府养医，但投入不足，或没有逐年适度增长，不能确保公立医院的正常运转和适度发展，不能确保医护人员享受较高的经济待遇，势必使其医疗硬件和技术质量下降，陷入脏、乱、差，这在印度已有先例。如果公立医院内部医疗资源闲置浪费严重、效率低下的问题不解决，财政养医将不堪重负，导致公立医院重走逐利老路。同时若不加大医护人员的违规风险，将很难扭转医疗服务质量堪忧，医疗事故频发，医德医风败坏，医患关系紧张的现状，更无法促使医护人员对病人身体健康和生命安全真正有战战兢兢，如履薄冰的态度。此外，在公立医院不用为经费操心，医生收入不再与卖药多少挂钩的以后，如何避免公立医院重蹈以前国有企业出现过的干多干少、干好干坏一个样的困局也显得尤为重要。

　　让公益性医疗机构能否回归救死扶伤、治病救人的人道主义本位，切实保障公众的健康权、医疗权，这应当是医改的终极目标，也是我们最大的期待。（王长鸣）

　　本栏目所载评论纯系作者个人观点，并不代表央视国际立场

　　→→浏览原帖全文 发表不群高见

　　→→进入“网评天下”，发现更多话题！

责编：任今航