同样因咳嗽查CT，为何有的“平扫”有的“增强”

　　狄爱辉 张艳

　　常常有患者发出这样的疑问，“同样是咳嗽，别人只做平扫CT，为什么我需要做增强CT？”要回答这个问题，需要先了解平扫CT与增强CT这两种检查有什么区别。

　　平扫CT

　　主要诊断外伤和炎症

　　CT成像的基本过程为：CT设备对受检部位进行X线扫描，探测器接收X线信号后，经计算机重建得到受检部位断层图像。

　　对于临床医生而言，CT就像是医生的眼睛，在纷繁复杂的疾病诊断中发挥着重要的作用。随着CT成像技术的发展，CT检查时间更短、图像更清晰，其应用也越来越普遍。

　　平扫CT是最基本的CT检查，是指患者机体及受检部位处于自然状态下进行的检查。检查过程中，通常只需要患者仰卧（或俯卧）于CT检查床上，将受检部位置于扫描野中心，按照检查指令保持机体静止并（或）完成呼吸屏气配合即可。

　　平扫CT适用于头颅五官外伤、胸腹部炎症和脊柱、四肢关节骨折、退变等疾病的诊断，以及各部位占位性病变的初步筛查，不适用于病变的定性诊断。

　　增强CT

　　能给复杂疾病定性

　　增强CT是在人体静脉内注射一定剂量的含碘造影剂后，再进行CT扫描检查。其目的是增强病灶和血管与周围组织的对比，以利于发现平扫CT不能发现的病灶或更清晰地显示病灶的范围和性质，对病变的定性诊断提供有价值的信息。

　　以胸部病变为例，平扫CT可诊断肺炎，但要明确病变与周围结构解剖关系，如肺隔离症、肿瘤血供等情况，就需选择增强CT。

　　但是，由于碘造影剂有使用禁忌且存在过敏风险，患者需在医生评估后才可进行增强CT检查。例如，对有明显甲状腺功能亢进、既往使用碘造影剂发生严重过敏反应的患者，应禁止使用碘造影剂；而对严重心脏疾病、中枢神经系统疾病患者及其他高危患者，应由医生评估患者使用碘造影剂的风险和收益后，决定是否能够使用。

　　所以，平扫CT和增强CT的适应症是不同的。对于复杂疾病而言，平扫CT只是基础，增强CT更有助于疾病的定性诊断。虽然同样是咳嗽，若病因、症状表现不同，影像学检查的方式就有差异。

　　（作者：北京大学第三医院放射科主管技师、副主任技师）