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老年妇女阴道出血及中医的治疗
央视国际 2004年09月24日 15:19
六十岁以上的老年妇女，早已绝经，忽又发生阴道不规则的出血，西医称之为“绝经后出血”，是老年妇女所患妇科疾病的重要早期症状之一。中医也很早就认识到，这种“老年经水复行”的现象并非月经来潮，而是疾病的反映。例如清代的《傅青主女科》一书中说：“妇人有年五十外，或六七十岁，忽然行经者，或下紫血块，或如红血淋，人或谓老妇行经，实非经也”，“乃肝不藏，脾不统之故也”。
西医学认为，绝经后出血的原因很多，但不外良性与恶性两大类疾病。良性疾病中以萎缩性子宫内膜炎为多见，其它如老年性阴道炎、子宫颈息肉、子宫内膜息肉等等；恶性疾病中，常见的有子宫内膜腺癌、子宫颈癌、卵巢癌等。两类疾病的比例，大约各占一半。因此，老年妇女一旦出现阴道出血现象，不管第一次出血的量是多是少，连续出血还是间断出血，都要高度重视，及时进行妇科检查，以便早期诊断，及时治疗。有的学者认为，老年妇女阴道出血时间越长，恶性肿瘤的可能性越大；而出血量多的，其患恶性病的可能性要比出血量少者高4倍，不可等闲视之。
老年妇女的下体出血，有时并非来源于生殖系统，如泌尿系的感染可能尿血，老年便秘可能引起肛门裂或痔疮出血，肠道肿瘤早期也可能有出血现象，因而弄清血的来源也是很重要的。如果确定是妇科疾病，属于恶性肿瘤的，多采取手术治疗；良性疾病，则给予针对性药物治疗。
中医对老年妇女阴道出血的治疗原则是：首先辨明病情的良性、恶性。对于良性疾病，要针对出血的量、色、质及气味，并结合患者的其它症状及全身情况综合分析，将疾病分为虚、实的不同症候，给予辨证用药；对于恶性疾病，则采取包括手术、放疗、化疗的综合治疗，以提高疗效。在辨证方面，出血量多、色淡、质稀，并有倦怠无力，气短懒言，小腹空坠等症状的，属于气虚证；如果出血量不多，颜色鲜红、质稠，同时表现为腰酸腿软，咽干口燥，阴道干涩灼痛或阴痒等症状的，便属于阴虚证。在以上症状的基础上，若同时见有带下量多，色黄、有臭味，说明不仅阴虚，而且还兼有湿热(或湿毒)，属于虚中夹实证。如果阴道出血量时多时少，颜色紫黯有块，同时见有小腹疼痛拒按，或者小腹有肿块的，便属于血瘀证，这种病证是为实证。在治疗方面，虚证用补法，实证用泻法，虚中夹实的则用补泻兼施法。例如气虚证，用补气止血的治法，可选用“安老汤”。其药物组成是人参、黄芪、白术、当归、熟地、山萸肉、阿胶、黑芥穗、香附、木耳炭、甘草。其中人参、黄芪、白术补中益气，熟地、山萸、阿胶、当归养血止血，以上的药物是针对气虚血虚的本质所用，是治本药；木耳炭、黑芥穗重在止血，属于治标药。为了防止补气养血止血可能形成壅滞的弊病，有香附的理气作用，使补而不滞。安老汤将治本治标之药同用，可以起到很好的止血效果。属于阴虚证的要用滋阴止血的治法，可以选用“清血养阴汤”，药物组成是：生地、丹皮、白芍、元参、黄柏、女贞子、旱莲草等。因为“阴虚生内热”，所以方中用生地、白芍、元参、女贞子滋阴，丹皮、黄柏、旱莲草清热。如果是在出血期间，再加阿胶、龟板胶止血；外阴瘙痒、阴道干涩的，可加荆芥、白蒺藜、何首乌，起到养血散风止痒的作用。对于阴虚湿热的虚实兼夹症候，则在清血养阴汤的基础上，再加土茯苓、生苡米、车前子、半枝莲、白花蛇舌草等，以起到利湿止带、清热解毒的作用。以上的治疗，亦具有标本兼治的作用。属于血瘀证的患者，治疗要用活血化瘀、行血止血的方法。
中医认为，如果瘀血阻于血脉，使血液不能流畅地通过，就会“溢出脉外”而引起不正常出血，去除瘀血，使血脉流畅，就能起到止血作用。在本病的治疗中，可选用“当归丸”，药物组成为：当归、芍药、吴茱萸、大黄、干姜、附子、细辛、川芎、丹皮、虻虫、水蛭、厚朴、桃仁、桂枝等。方中当归、赤芍、川芎、桂枝活血；虻虫、水蛭祛瘀；再加干姜、细辛、吴萸的温通；大黄的推荡；厚朴的行气，从而更加强了活血化瘀的力量。用丹皮凉血，主要是钳制干姜等热药。如果患者既有瘀血，又有气虚的表现，则可在原方的基础上，再加黄芪、人参、白术等补中益气之药。老年妇女阴道出血的现象在临床并不少见，只是老年妇女共有的特点是怕羞和怕麻烦，固而隐忍不说。
特别是近年来，有的绝经后的妇女自行服用求偶素，误认为可以预防衰老，或者将求偶素坐药当作预防老年阴道炎及性生活的滑润剂，因而长期应用，以致造成子宫内膜再度生长增厚，一旦服药不规律或中断，就可能出现阴道出血。因此，老年妇女一定要在医生指导下服用求偶素之类药物。
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