老年得上高血压

央视国际 2004年03月24日 16:14

　　1、郭冀珍 教授 上海第二医科大学临床药理基地学术委员会副主任 中国药品监督管理局咨询专家 曾赴德国、美国进修工作多年 擅长高血压的诊断及鉴别诊断 对降压药物的临床药理有深入研究。（左图）

　　2、姚崇华 教授 博士生导师 北京安贞医院人群防治研究室主任 中国高血压联盟理事 中华预防医学会 慢性病控制分会常委委员 长期从事心血管流行病学研究 在高血压诊治及预防方面有丰富经验。（右图）

　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年人与高血压方面的问题。

　　记者：现在我们来到了安贞里社区，里面正在进行高血压防治的讲座。这次的讲座是安贞医院和安贞里社区共同举办的。

　　患者：140－150是高压，低压是60，我今年78岁了。

　　患者：我今年68岁。我的血压最高的时候150－160，低压60。

　　患者：我今年68岁，血压高，好像20来年了，最高的时候高压230，突然就觉得特别难受，到医院吃了药后就基本降到了190左右。

　　患者：我好像一连好几天下午三点多种都有血压高，高压150－170左右。

　　主持人：老年性的高血压都具有哪些最主要的特点？

　　郭冀珍：老年高血压的波动性比较大，有时候睡觉前还挺好的，一觉醒来血压就高了，或者是在清晨有高血压的情况。老年人相对来说适应环境的能力比较差，稍微有一点环境变化比如天冷刮风的时候中风的就比较多，心肌梗塞的也多了，心情有一些不高兴有时候也会导致中风等，血压也会高起来。另外还有一种情况就是类似于刚才一位老太太的情况，高压大约有160，而低压却只有60，也就是说收缩压和舒张压的距离（压差）太大。这样也给治疗带来一些困难，因为老年人最主要的危险就是收缩压（高压）高，高压一定要降到140甚至140以下，但是如果在降压的同时低压同时降到了50就会出现心脏供血不足，全身的血流不够了。这样是很危险的，会引起心、脑、肾等的并发症。总的来说压差越大血压就越难控制，我们一般主要是看收缩压，然后尽可能让舒张压高一些，大约65－75左右。

　　主持人：单纯的收缩压高是不是一个很突出的问题？

　　姚崇华：我国1991年有一个全国调查，65岁以上的老年人有三分之一都是单纯的收缩压高，之所以这时候舒张压高的很少是因为动脉硬化使得血管的弹性减少。再就是不同季节以及一天中的不同时间段的波动都比年轻人大。另外体位的因素也很重要，如果突然从卧位改为立位就容易出现低血压，有时候会突然摔倒，造成骨折或者别的损伤。

　　主持人：来看一位患者的情况：

　　记者：今年83岁的离休干部李老先生参加过解放战争，他与妻子共同走过了55个春秋，在他六十岁那年突然得了高血压。

　　患者：那一次突然头晕，到医院一检查发现血压90到190，从那以后血压就一直高，一直用药控制着。

　　记者：因为当时没有把高血压当回事，用药也不规律，1996年老先生又突然得了脑血栓。

　　患者：不能自理了，得有人陪伴着我，家里就请了保姆和老伴一起照顾我。

　　记者：现在经过规律服药李老先生的血压保持在高压140低压60，压差比较大。

　　老伴：那时候也不知道压差大会有什么后果。

　　郭冀珍：老年人如果是收缩压高当然就容易导致心、脑、肾、血管的并发症，如果平时收缩压就在150－160左右，稍微受一些外界因素比如天冷的影响，收缩压可能一下子就升到了180甚至200左右，这些都是有可能的。如果是摔倒了可能导致脑出血，然后还可能导致中风后半身不遂等。老年人的收缩压相对来说也比较难控制，年轻人可能吃点药就可以恢复，但是年龄大的人控制起来就相对困难得多。

　　主持人：如果舒张压降得太低具体会有哪些危险？

　　姚崇华：舒张压如果降得太低，特别是对合并有冠心病的病人来说，舒张压过低会导致冠状动脉灌注不足，接着会带来心绞痛等一系列问题。因此降压的时候我们一般都主张缓慢降压。另外老年人由于味觉功能也有些减退，吃东西有时候比较咸一些，这样也是不好的，吃盐最好控制在6克以下。

　　主持人：有没有可能虽然血压已经很高了但是自己却没有任何不舒服的感觉？

　　郭冀珍：这完全有可能。老年人的反应和灵敏性都相对较差，有时候明明是血压很高，一般中年人可能会感觉到头晕、不舒服，可是有些老年人的反应却相对迟钝一些。所以如果是发现自己有高血压的老年人应该经常自己给自己量一量血压，不要怕麻烦。最好是每天都要量量自己的血压。

　　主持人：再来看一位患者的情况：

　　记者：喜欢养鸟养花的季先生今年71岁，10年前从铁路系统退休时就发现有高血压。

　　季先生：晕得厉害，有时候脑子里晃悠晃悠的，脖颈子发紧，后来去医院检查血压发现是170－180，也知道高血压需要终身吃药，自己就有些害怕。我的血压不稳定，忽高忽低，有时候早期的时候晕头转向的。

　　主持人：像季先生这样血压波动大会带来哪些问题？

　　姚崇华：通常血压在一天内有两个高峰，一个是早起的时候，还有一个就是下午，下午是一个小高峰。血压波动大对血管内皮还是有损伤的，由于老年人血压波动容易大，所以我们一般提倡吃长效的降压药。另外由卧位到立位容易出现体位高血压的人一定要注意动作缓慢。

　　郭冀珍：另外还要注意老年痴呆的第一个危险因素就是高血压，所以很多老年的高血压患者都很担心自己会得老年痴呆。这也是我们目前还在研究的一个课题，老年痴呆有几个危险因素，包括高血压、吸烟、饮酒、糖尿病等，都是值得注意的。

　　主持人：来了解一种能够帮助老年人准确了解自己血压状况的方法？

　　记者：这位余先生今年68岁，患高血压18年了，最近服过降压药后血压一直降不下来，高压老在160，低压90。

　　患者：发现血压老是降不下来，也不感觉特别难受，就是血压降不下来，大夫给我换了药以后血压才降下来，但是不知是什么原因不太稳定。

　　记者：为了弄清楚原因，大夫让他做了24小时监测。护士首先询问了他用过什么降压药，又把他的身高等信息输入了电脑，然后给他戴上了一个袖带式的血压监测仪。这种监测仪病人要24小时戴在身上，白天每15分钟监测仪就自动充气一次并且测量血压，夜间每30分钟监测仪充气一次并测量血压，而测量结果会被自动记录下来。

　　护士：测的时候不要动，测完后充气完毕后就可以自由活动了，基本不影响正常活动。

　　记者：护士给了老余一张表格要求填写。24小时后老余再次来到医院。

　　余振球（北京安贞医院高血压科主任 主任医师）：这位患者的报告显示他的血压波动很大，病人血压可以清楚看到有两个大的高峰，一个是下午5点的时候血压升高，再就是早晨6－8点血压升高。这个老同志来在早上7点到8点的时候血压最高，达到190毫米汞柱收缩压。

　　主持人：什么样的情况下应该进行动态血压监测？

　　郭冀珍：这是一个24小时的记录血压的监测，更能够反映在一天生活状态下血压的数值以及变化情况。如果发现自己在什么时段血压高，那么这种检查就可以很好地指导患者进行针对性治疗。

　　主持人：老人是否存在一个相对理想和安全的血压水平？

　　姚崇华：有这样一个标准。我们要求老人的收缩压（高压）应该在140以下。一般人群要求高压在120以下，低压在80以下是最好的。

　　郭冀珍：如果发现自己血压高了，但是并没有什么太多不舒服的感受，这时候还是要引起重视，可以服一些短效的药物。

　　主持人：来看一个有关服药的短片：

　　记者：在这里教给大家几个避免忘记服药的方法：比如把药放在显眼的位置如电视机旁、餐桌上、茶几上、碗筷旁、漱口杯旁等。另外很多老年人都会同时服用几种药物，我们提议使用方便药盒或者自制类似的药盒，这样可以杜绝说服和漏服的情况发生。最后不要忘记保存药物的外包装，以便查询药物是否过期和防止遗忘药名。

　　姚崇华：对于高血压患者来说必须做好长期甚至说是终身服药的心理准备，必须改变一个观念就是治疗的目的是有一个好的生活质量而不是说以不吃药为最终的治疗目的。

　　主持人：北京田先生 63岁 我的高压150、低压110，吃安博维后血压能控制到135、85，请问控制到这个程度可以了吗？另外有时候觉得胸闷，超声心动未检查出问题，这与高血压有关吗？

　　郭冀珍：如果多次测量都能够保持在135、85，并且测量10－15天几乎都是这个水平，那就说明没有达到理想血压水平，理想血压水平应该是≤120/80。应该继续努力把血压降得更低一些。必要时候可以做一个24小时血压监测看看。高血压的患者会出现心慌、胸闷等症状。

　　主持人：广东赵女士 57岁 我患有高血压，长期服用尼莫地平，请问长期服用一种药物好吗？需不需要换药？

　　姚崇华：长期服用一种药物是否合适，需不需要换药主要是看他血压控制的情况。具体是否需要换药以及换什么药物都需要咨询专科医生，千万不要自作主张。

　　主持人：门诊时间 郭冀珍 周一下午 姚崇华 周二下午

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