高血压与肾损伤

央视国际 2004年03月01日 16:12

　　1、彭立人 教授 北京朝阳医院肾内科主任 从事内科临床 教学科研工作三十余年 对各类肾脏疾病的诊治经验丰富 发表论文四十余篇 参编专著五部。（左图）

　　2、陈向东 北京朝阳医院肾内科副主任医师 从事内科临床 教学 科研工作二十余年 对肾脏病理穿刺技术有深入研究 发表论文十余篇 参编专著一部。（右图）

　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是高血压与肾损伤方面的问题。

　　钱靖（记者）：这里是朝阳医院肾内科透析中心。

　　患者：我透析三年多了，当时血压高，吃降压0号，吃了1年多，吃坏了。那会儿开车，不吃不行。最开始年轻，老扛着，也不在乎，等到在乎了也晚了。现在还吃着降压药呢！一天两片。

　　患者：我是到了肾功能不好的时候才知道有血压的问题的，那会儿血压高的时候低压都一百多，高压两百多，老是那样。那会儿也不知道肾病和高血压之间有什么关系，出现问题后才听医生说的。

　　彭立人：肾脏位于腹腔的后面，脊柱的两侧，左右各一个，大小不一，通常和本人的拳头一般大小。肾脏负责滤出人体所有代谢毒物、废物以及多余的水，肾脏本身的血液供应是从大的腹主动脉来的，腹主动脉里的血液直接就会打入到肾动脉里面。每个肾脏有大约100万个小单位，肾小球里是由一团团的血管组成的，肾脏的滤出就是依靠这些一个个小的血管，因此血压的状态很重要。

　　陈向东：高血压后腹主动脉压力就会升高，肾动脉和腹主动脉是直接相连的，所以肾动脉压力也是很高的。心脏出来的血有25％左右都分流到两侧肾脏，肾动脉的流量是特别大的，长期高压力和流量就会造成肾动脉内膜的损伤、管壁增厚、管腔狭窄等。然后就会造成一些临床出现的肾脏病的症状。

　　主持人：高血压造成的肾损伤和一般的肾脏疾病有什么不同？

　　彭立人：高血压引起的肾损伤主要是因为血压对血管壁的作用，一旦所处血管压力大，首先就会引起硬化，然后有玻璃样变。高血压引起的肾损害进入肾小球的血管压力肯定大，血管壁就会先硬化和玻璃样变。但是如果是一个老年人或者糖尿病患者也引起了小动脉的硬化一般都是同时硬化。

　　主持人：为什么很多人到了尿毒症阶段才会意识到肾脏损伤呢？

　　彭立人：这是因为比如有了高血压后一开始会出现头疼、头晕，肯定会到医院看病的。心脏也是一样，时间久了心脏开始扩大，心功能开始受到影响，心功能受到影响后病人如果觉得心慌、喘等就会一定去医院。但是肾的情况就不一样了，肾脏里面有一百万个肾单位，也许最开始几个肾单位损害并不会有什么表现，等到了一半以上的肾单位都出现问题后才会显现出相应的症状。等到这时再去医院看病就已经晚了，是不可逆的。

　　陈向东：肾脏损害是一个缓慢的、隐匿的、容易被人忽略的过程，有的病人一直到出现了恶心、不想吃饭、全身无力等等尿毒症的症状后才发现。还有的是到了查体的时候发现血肌酐增高了才发现。

　　主持人：来看一段采访：

　　患者：我是个尿毒症患者，每周的二四六上午都要去北京朝阳医院进行血液透析，今年已经十一年了。

　　记者：患者名叫谬诚 49岁 汽车驾驶员 因高血压导致尿毒症11年。

　　患者：发现尿毒症后我自己反思了一下觉得还是年轻的时候没有注意身体，那时候哥几个在一块儿抽烟、喝酒生活都没有规律。我觉得这就是我透支健康的代价。我是84年到85年之间发现血压高，后来也没去医院看，就是跟医务室要点降压药吃。吃药就是怕验车的时候验不下来，麻烦，就先对付着。另外当时年轻，也不觉得很难受，想起来就吃两片，想不起来就不吃了。

　　主持人：临床因为高血压引起肾脏病的人多吗？

　　彭立人：高血压引起肾脏损害以前并没有特别注意，那是因为以前血压没有很好控制，在肾脏没有特别严重的时候就死于心脑血管病了。但是近几年来随着人们对高血压的认识以及降压药物越来越好，有一些新的改进的治疗方法，这样心脑血管病得到了控制，但是由高血压引起的肾脏损害一直到慢性肾功能不全大约占到了10.4%?28.2％。

　　陈向东：在我们门诊、病房、透析室的病人大概有10％的高血压病人经过10年或者20年最后发展为肾脏损害，出现尿毒症。

　　主持人：来看一段对前一位病人地采访：

　　患者谬诚：92年的时候单位承包，把车包给了个人，那时候玩命的干活儿，首都机场一天最起码跑两趟，还得在市内再送一趟货，如果有别的活儿比如天津、通县等地，干了一天还接着走，虽然身体累点儿但是收入也相当可观。后来到93年干了不到一年就觉得自己身体不行了，有一次送完货回来突然觉得恶心、全身乏力。当时以为是肝炎，检查肝没事儿，很快我的右眼下眼皮肿了，有人建议我去看肾科，挂了普通号后大夫说要赶快找专家想办法，已经相当严重了。于是我就挂了彭主任的专家号，这时已经是尿毒症了，赶快透析住院。

　　主持人：接着来看这段采访：

　　患者谬诚：93年住院做瘘，8月份开始透析，一直到现在。开始我每周透析两次，透析之后病情开始平稳了。后来听朋友说有个偏方能治我的病，说让我别透析了，就吃他的药就行。后来我和家里人还有医院都商量了，都不同意，医院说如果我不透析肯定会有生命危险，可我还是没听，就要求把一周两次透析改为一次透析了，医院主任多次劝我我也没听，没过多久肚子就有腹水了，大肚子，根本不不上皮带，得在皮带中间栓根绳。这样我的病情加重了，从那以后我每周需要做三次透析，经过这件事情后我再也不敢拿自己的生命开玩笑了，我也悟出了一个道理，治病一定要去正规大医院。

　　主持人：患者必须进行透析治疗吗？

　　彭立人：肾脏损害如果一开始没有到功能损害阶段，也就是说肌酐、尿素氮都不高，只是小管和小球损害，只是出现夜尿多、蛋白尿，这时候如果很好控制血压以及及时去掉不利因素就可以很好控制。但是一旦到了肌酐、尿素氮很高，毒素排不出去了，这时就一定要做透析了，透析是一个替代而不是治疗，是把有毒的血液经过装置引出体外进行过滤，然后输回身体。而且一定要坚持，一周三次透析对病人是比较好的，如果有条件而且能够配上型，做移植是不错的方法。不管怎么说因为肾功能已经没有了，千万不要再去吃什么偏方，否则就真的把自己耽误了。

　　主持人：如果发现得早，是不是会好一些？

　　陈向东：如图高血压肾病首先侵犯的是肾小管，因为肾小管是肾脏血液供应的最末端，所以肾脏缺血的时候首先表现的是肾小管的损伤，临床上就会出现夜尿增多。其次就是肾小球损伤，临床上就会发现蛋白尿。临床上还有一类疾病叫做继发性高血压，也就是因为其他一些疾病引起的高血压，比如肾实质性疾病慢性肾炎等。

　　主持人：再来听听谬先生的话：

　　谬先生：原来我开的130车，家里的生活水平和现在中等水平差不多，什么也不缺，这一得病，11年的折腾，家里积蓄没了，什么也买不了，等于就是因病致贫。

　　主持人：怎样才能早点知道自己的肾脏出现了损伤？

　　彭立人： 高血压危及肾脏的几个危险信号

　　1、 夜尿增多：夜间尿量超过全天总尿量的一半。

　　2、 蛋白尿：尿常规检查蛋白尿轻至中度（+ ? ++），24小时尿蛋白定量小于1.5至2.0g；当高血压严重时，尿蛋白排泄量可明显增多，与血压增高成正比，降压治疗后尿蛋白会减少。

　　3、 尿常规检查：可见很少量的红细胞、白细胞、管型。

　　4、 眼底视网膜小动脉硬化。

　　5、 由于肾小管易受损伤，表现为尿酸分泌障碍，故易出现高尿酸血症。

　　6、 病情进一步发展，可出现血清肌酐和尿素氮增高等肾功能不全的表现。

　　主持人：出现了这些表现应该怎么办？

　　陈向东：最主要的还是要控制血压，另外还要去除诱发高血压的因素，比如清淡饮食，避免高噪音，避免工作压力过大。还要注意合并症的治疗，如果有合并症一定要控制好合并症。

　　彭立人：高血压引起肾损害首先还是高血压的控制问题，过去大家认为控制在140/90就可以很好帮助心脑血管了，但是对于肾脏来说控制在140/90是不够的。尤其对于已经有了蛋白尿的患者，如果蛋白尿一天超过一克了，血压应该降到125/75以下。如果尿虽然有蛋白，但是一天在一克以下就可以放宽些范围，在130/80以下。

　　陈向东：原发性高血压引起肾损害首先表现为夜尿增多，然后是蛋白尿。如果是继发性高血压引起的肾损害就应该在引起高血压的原发病的时候就要随时注意是否有肾损害，因为继发性高血压在血压高后会加重肾损害，造成恶性循环。

　　主持人：高血压患者用的药物是不是也会造成肾损害？

　　彭立人：用药应该注意如果一个肾功能已经不好的病人用药要特别注意对肾脏不好的药物就不能用，再就是要因人而异，根据年岁的大小、病情程度、适应程度等。来看一些一线推荐的药物：

　　常用的一线降压药物

　　1、 利尿剂：噻嗪类（如双氢克尿噻等）、袢利尿剂（如速尿等）、保钾利尿剂（如安体疏通等）。

　　2、 β受体阻滞剂：（如倍他乐克、康可、博苏等）。

　　3、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：（如一平苏、洛丁新、蒙诺等）。

　　4、 血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂：（如：科素亚、代文等）。

　　5、 钙通道拮抗剂（CCB）：（如波依定、拜新同、洛活喜、硝苯地平缓释片等）。

　　6、 α受体阻滞剂：（如哌唑嗪、高特灵、马沙尼等）。

　　陈向东：除了服药的问题还应该定期测量血压，一般每天都要测，一天2－3次。吃降压药把血压降到正常后应该在医生的指导下逐渐减量。如果吃的药物有副作用或者不良反应也要在医生指导下换用别的药物。

　　主持人：江苏吴先生 60岁 我得高血压多年，经常吃一些保护肾脏的药物，能不能预防肾病？

　　彭立人：如果是仅仅吃一些保护肾脏的药物是没有用的，首先还是要把血压降到正常，要去医院看看肾脏损害的程度，然后对症治疗。

　　主持人：门诊时间 彭立人 周三全天 陈向东 周五全天；医院联系电话 （010）85231049