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有多少检验必须重来(2003年3月19日)


  人常说:没什么别没钱,有什么别有病。生了病本身就是件闹心的事,如果再因为治病而烦恼,想想这滋味就够受的,可偏偏这事就让张奶奶遇上了。

  去年年初,张奶奶觉得身体不舒服,她没敢掉以轻心,马上就到解放军总医院挂了个专家门诊。CT、B超,肝功一通检查下来,病情确诊了:肝硬化并伴有腹水。张奶奶家住回龙观,离解放军总医院挺远的,想着这病得长期治疗,张奶奶觉得得换个医院。她便拿着解放军总医院的检查结果来到了北医三院,没想到大夫对她说:部队医院检查的不算数,还得重新检查。于是,原本已经再解放军总医院做过的检查,张奶奶在北医三院又做了一遍,诊断结果和以前一样,还是肝硬化伴有腹水。张奶奶想这下可以开始治病了吧,没想到大夫说,乙肝引起的肝硬化,具有传染性,应该到专科医院去住院治疗。

  张奶奶想,专科医院治这病肯定更有经验,转院就转院吧。可让她没料到的是,到了那儿医生说以上检查又不算数了,还得重新检查。为了治病,张奶奶只得把同样的检查又重新做了一遍,院是住上了,可张奶奶就是想不通。她所找的医院都是三甲医院,检查的结果也都是一样的,可为什么每到一个医院都得重新检查一遍,多花冤枉钱呢?

  我们也给张奶奶算了一笔帐:如果张奶奶只在一家医院看病,那她所做的检查CT 1200元,B超120元,肝功70元,总共是1390元,可由于辗转了三家医院,这检验费就变成了4120元。张奶奶觉得这钱花得冤枉,而花过这种冤枉钱的患者,还不止张奶奶一个人。

  我们采访中许多患者都认为,既然都是三级甲等医院,近期的检查就应该各医院通用,重复检查会加重患者的经济负担。有一个患者甚至给我们发来电子邮件说:这是医院争相购置进口医疗设备,为尽快收回成本的结果。那原因究竟是不是患者猜想的这样呢?

  地坛医院医务科科长陈一凡告诉我们说:做这些检测各医院的方法不一样,而且对病人诊断做的检测,是为了一旦病人和医院发生纠纷,医院要拿出自己的证据,新的《医疗事故鉴定条例》出台以后,实行举证倒置,要是不做这些检测,拿别的医院的检查作为证据,就不太好说了。

  我们也电话采访了其他一些医院,发现导致重复检查主要是这样几个原因:

  1、为了回收医疗设备成本;

  2、医生为了正确诊断,因为各家医院的检测方式方法不一样;

  3、医院为了免责,方便举证倒置。

  不过,只有在一些小医院,重复检验才是为了回收医疗设备成本,而一些著名的综合医院是根本不愁回收医疗设备成本的,更多的医院重复检验是大夫为了方便自己诊治。因为即使是检测同样的项目,但各家医院选用的试剂不同,操作的方法也不一样,采用的标准值也各异。比如同样是查肝功,有的医院只检查10项,有的医院要检查15项,同样是做乙肝五项检查,有的医院用的进口核,有的医院用的国产核,医院的大夫更习惯用自己医院的标准值来进行诊断,所以他们会要求患者重新做检查。

  不过导致重复检验的最重要原因是为了免责,因为2002年4月1日出台的《民事诉讼适用证据规则》里面规定:医疗诉讼适用举证倒置。医院认为:用自己医院的检验结果做证据这样比较有说服力。

  这样看来,患者有患者的苦恼,医院确实也有医院的难处,难道重复检验就真的没法解决了吗?

  患者觉得医院的做法只是考虑了自身,没考虑患者,他们说医院干吗不统一检验标准,而且可以有一个独立的第三方机构专门来作检验,并提供证据。既然医院重复检验最重要的原因是由于《医疗事故处理条例》要求医院举证倒置,那国外是怎么处理这类问题的,有没有我们可以借鉴的方式?对此,《医疗事故处理条例》的起草人之一,北京大学法学院的孙东东教授告诉我们:世界各国都有这么一个过程,比如在美国80年代就出现了医疗检验费的无限增高,90年代又回落了,这不是美国的医生自律了,而是美国的保险机构不干了。因为他们发现医疗费用大幅升高,但病人的健康并未大幅提高,最后一查发现是美国医生规避责任,你来个病人我干脆都给你查一遍,省得你到时候找我,实际这是医患双方都在维权,维权的结果导致了这么一个医过性的暂时的规避责任,也叫阵痛过程,希望医患双方都正确地看待医疗风险,可能这个过程就会缩短。

  据了解,北京市卫生局已经开始着手解决这个问题了,他们打算在技术条件相当的医院统一检测试剂、统一操作方法,使这些医院的检验结果可以互通。我们希望更多的地方能像北京一样赶紧行动起来,使重复检验的问题能早日解决。

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