【主持人】观众朋友，您现在正在收看的是《中华医药》特别报道《探究"非典"之源》。非典型肺炎自2002年年底发现病例后，虽然经过国内外众多科学家的努力现在已经找出了病原体，但是公众对这种新的传染病仍然缺乏足够的认识和了解，这就需要我们一起来驱除迷雾，科学的对待疾病，从容健康的生活。那么非典型肺炎到底是怎么一回事，今天的节目我们就和专家一起探个究竟。
【字幕】什么叫非典型肺炎？
【北京大学人民医院呼吸科主任 中华医学会呼吸病分会副主任委员 何权瀛】所谓非典型肺炎常常它是相对于典型肺炎，典型肺炎就是大家以前都知道的，就是肺炎球菌引起的大叶型肺炎，它是病人有了发生肺炎以后，有明显呼吸道的症状，在拍胸片上可以发现大片的阴影，抗生素效果比较好。非典型肺炎最早主要是特指的一种肺炎，叫肺炎支原体肺炎。这种肺炎表现的是呼吸道症状不明显，肺部体征也不多，但是拍胸片常常可以发现一些片状的阴影，用四环素、红霉素等大环内脂内的药效果比较好，因为它和一般的典型肺炎不一样，所以就管它叫非典型肺炎。现在目前这次在世界范围内流行的所谓的非典型肺炎和过去的非典型肺炎不是一样的，现在已经把它定为传染病，叫做具有传染性的非典型肺炎，还是应该肯定，它和一般的细菌性肺炎还是有所不同的。
【字幕】"非典"带给我们怎样的危害？
【北京大学人民医院呼吸科主任 中华医学会呼吸病分会副主任委员 何权瀛】任何一种疾病都会对人造成危害的，非典型肺炎为什么大家对这个病现在很重视，相应的治疗方法，现在也没有最后定下来，到底哪些有效果，所以大家对这个病就感觉到比较恐慌。危害吗，作为任何一种疾病得了以后，病人都会感觉不舒服，像这种病发烧，病人会感觉不舒服，咳嗽，会影响休息，重症的病人会出现呼吸衰竭甚至其他一些心功能、肝功能的损害，最大的危害因人而异，严重的病例可能影响肺功能、呼吸功能。
【主持人】由于"非典"的原因，我发现这段时间周围只要有人咳嗽或者打喷嚏，肯定就特别引人注意，大家不约而同地都会投过去稍微有些夸张的目光，弄得咳嗽的、打喷嚏的人心里直打鼓：我可不要染上"非典"。其实这完全是人的心理问题，只要能清楚地认识"非典"的症状，你就不必这么紧张了。
【字幕】"非典"的临床表现是什么？
【北京市呼吸病研究所副所长 中华医学会理事 王辰】非典型肺炎的症状大致可以分为两大类，第一大类是发烧及相关症状，突然出现38度以上的高烧，这是一个。另外来讲，发烧相关症状，比如说，肌肉疼，关节疼，头疼，全身乏力，食欲减退，这些都是它的首发症状。然后，第二大类的症状，大概一般同时出现或者稍微错后一两天，两三天的时间，就出现咳嗽，咳嗽，这种病有一个特点，咳嗽就是干咳，没有什么痰，偶然的时候，痰里面，咳得厉害带血丝，再有如果有一部分病人可以出现胸闷，比较重的人胸闷会越来越重，然后出现呼吸困难，呼吸加速，甚至出现呼吸窘迫这样的表现，所以非典的临床表现主要是这些。
【字幕】"非典"与感冒、肺炎的症状一样吗？
【北京市呼吸病研究所副所长 中华医学会理事 王辰】它需要跟一般的普通感冒，流行性感冒相鉴别。而普通感冒和流行性感冒往往会有什么流鼻涕、打喷嚏、眼睛流泪，分泌物增多这些表现，所谓的卡他症状。而这样的发烧的时候，卡他症状并不突出。还有如果需要跟一般的肺炎鉴别的，肺炎也高烧，也咳嗽，但肺炎往往是卡痰，痰比较多，甚至黄痰等等情况，这点跟非典型肺炎不太一样。当然只从症状来鉴别的话，比较困难，还需要做一些进一步的检查。比如你去查个血，拍个片子，另外查其他的化验检查等等。
【广东省中医院呼吸科主任 广东省中医药学会热病专业委员会副主任 林琳】我们看两套片子，这个是一个普通典型肺炎的一个患者，我们看他右下肺里有一片片絮状的阴影，不太大，这是2003年4月2号照的片子，等到2003年4月7号，也就是五天以后，它这个片絮状阴影稍微大一点，但是变化不太大，其它肺也是正常的。这张肺黑色的部分是正常的，这个白色的部分是异常的，这些都是其它正常的。五天以后，它还是这个地方，还是这一片的阴影，其它是正常的，这个是1月9号这个片子，是我们收治第一例非典型肺炎患者，当时他也是右下肺一大片，那么这个普通肺炎有时也会见到这么大片的阴影，左肺是正常的，右上肺也是正常的，就是右下肺看到一个片絮状的实变影。这个是9号，现在是1月14号，也就是5天以后，我们看看他片子的情况。整个右下肺一大片，右上肺还看到这片，那么另外左下肺也有一大片的阴影。还有左中肺，左中肺也看到一个阴影的改变。从这两张片子来看，五天以后的进展，由右下肺一个片状的阴影进展为整个右肺，斑片状的阴影另外波及到左肺，上肺也有一些小的斑片状的阴影，整个面积扩大地非常明显，进展地非常快。
【字幕】"非典"诊断的标准是什么？
【北京大学人民医院呼吸科主任 中华医学会呼吸病分会副主任委员 何权瀛】现在国家已经制定了非典型肺炎的诊断的标准，它一共包括五条。第一条流行病学的病史，比如说和病人有密切的接触，到过发病的地区去过，或者和病人有过接触，或者一个家里头有几个人集体发病，符合传染病的规律。第二就是说有些症状，刚才我提到的那些，有些呼吸道的症状，全身的症状，发烧，干咳等等这些。体征也不太多，第三个X线胸片，一般发现照了胸片以后，发现肺部有片状或者大片状或者网格状阴影，是肺炎了。第四查白细胞，白细胞常常不高，甚至低，还有淋巴细胞也可以减少，最后一点就是说用抗生素以后，效果不好，大概是这么五条，就可以考虑是非典型肺炎。
【主持人】前一阶段对于非典型肺炎的诊断，医生主要依靠的是病人是否发烧、干咳，以及患者的胸透阴影及白细胞正常或低下等临床指征来进行判断，可是在诊断当中也存在一些疑似病例不容易确定，这就需要长时间的隔离观察。现在好了，4月16日中国军事医学科学院微生物流行病研究所的科研人员，经过努力成功地研制出了非典型肺炎快速检测技术，这使得非典型性肺炎的确诊变得方便快捷多了。
【字幕】"非典"能快速检查吗？
【解说】中国军事医学科学微生物流行病研究所有关专家通过间接免疫荧光法，利用分离到的新型冠状病毒病原体对病人血清进行快速抗体检测，通过对不同疫区临床确诊的42例患者血清检测，结果显示，其中40例呈阳性反应，这项非典型肺炎快速检测技术在2小时之内就能得出检测结果，检测的准确率达到95%以上。
【中国军事医学科学院微生物流行病研究所】（说价值）
【北京市呼吸病研究所副所长 中华医学会理事 王辰】最近刚刚把病原给确定下来，是冠状病毒的一种变型，现在我们给它的命名为sars病毒，前一段时间国际上叫的严重急性呼吸综合征的这样一个病毒，这个病毒一旦鉴别，马上我想就有试剂盒出来，军事科学院已经有这样的试剂盒开始跟我们合作，应用于临床。这样对病人诊断增加特异性血清学的手段，对于诊断是有帮助的，对鉴别诊断也是很重要的。
片花
【主持人】自从世界卫生组织今年3月12日向全球发出"非典"警报后，中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新加坡等10个国家和地区的13个实验室，会同世界卫生组织的有关专家进行了研究，现在终于找到了非典型肺炎的"病根"----变种冠状病毒。
【字幕】引发"非典"的"元凶"是谁？
【解说】在这次非典型肺炎发生前，人类已发现两种可传染人体的冠状体，它们只能引发感冒。除此以外，其他冠状病毒都存活在猪、牛等畜禽和哺乳动物体内。科学家们认为这次引发非典型肺炎的可能是一种已经变异的新型病毒，它不但在人体内繁殖，还会使免疫系统出现强烈反应，并且当它离开人体后，还能存活数个小时。
【中国工程院院士 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所首席科学家 洪涛】冠状病毒是病毒里面的一个很重要的科，病毒科里面，开始我记得1937年在鸡里面发现的，鸡咳嗽，急性气管炎，传染性气管炎，很长一个字缩写。我做学生的时候看是这样。后来电子显微镜看到病毒在电子显微镜下外面有皇冠一样的刺刺出来，像玻璃珠插在病毒上，后来用拉丁文叫cronavirus，像皇冠一样，它的形态也很不规则，大小在120到150之间，我们观察大小范围挺大的，一般我们过去搞腹泻，一下子发现轮状病毒同时有冠状病毒，曾经把它混战，混战半天，最后说这是正常人的身上。后来我们看正常人，结果正常人二、三十份正常人大便里都有，而且各种各样的，大小、差别的，冠的上面帽棍长一点，短一点，密一点，细一点。所以冠状病毒又有呼吸道，又有肠道。这次可能跟感染，粪口传染都可能有关系。所以你接触病人，我们现在提的是密切接触，里面包括衣服，跟病人直接接触，衣物，他的排泄物直接接触可以感染，呼吸道、飞沫传染，也存在，密切，就比较近的这种接触。所以我们一直讲是飞沫跟密切接触传染，现在看来冠状病毒更可能了。冠状病毒粪便，从口腔都可以，冠状病毒跟衣原体这两个正好碰在一起，冠状病毒也是无所不在，动物里面有的是冠状病毒，平常没有做什么很大的病，怀疑他腹泻的病因，因此我在写腹泻的时候，把它作为后补的腹泻病毒，片病毒，这个病毒还有星状病毒，都是后补的，有的时候有人腹泻，腹泻病人里也看到，动物里面各种有，猫的，狗的，猪的，羊的，什么都有，鸡都有冠状病毒感染。所以现在我的推测，也是侯云德院士我们不断讨论，他也认为很可能从动物里面变异了，重组，动物跟人（的某些致病病毒）杂交了，就像禽流感，人的流感病毒跟鸡的杂交了以后，人就没有免疫力，它就引起大流行，甚至是引起世界性的流行。所以我们现在看这个也是类似这样的情况，我估计是类似这样的情况，基因重组了。我们发现衣原体老跟冠状病毒伴随，很可能它们两个有什么协同作用，要么是协同，它需要它，要么是它感染了，铺平了道路，冠状病毒给衣原体的供给造成温床，铺平了道路，这种可能性都有的。
【主持人】前两天，我跟一个老年朋友聊天，他说20年前他有一次因为肺炎住院，他记得当时大夫在他的诊断书上写了"非典型肺炎"几个字，当时他还挺庆幸，觉得不是典型的肺炎挺好，如果是现在，他一定会说最好别带上这个"非"字。可是一回想，当时的"非典型肺炎"怎么挺容易就治好了呢？
【解说】非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。后来又认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体，前两者比较多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1／3。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此用可渗入细胞内的广谱抗生素对其治疗有效，而β内酰胺类抗生素对其治疗无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是无效的。由此科学家判断，这次的非典型肺炎是病毒引起的，而且病毒已发生变异。
【主持人】自从20世纪70年代以来，人类相继发现了30多种新的传染病，其中不少是以爆发流行的面目出现的，像这次大规模流行的传染性非典型肺炎就是一个最新的例子，那么很多人就会问了，为什么会有新的传染病不断出现呢？
【字幕】像"非典"这种新的传染病为什么会无端出现？
【中国工程院院士 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所首席科学家 洪涛】最近这几年大概这三四十年，出了大概三四十个新病病原，大概算了一下，平均每年出现一个新的或者1.5个新的，一个半新的病原，不断出。大家都知道艾滋病原来没有的，流行性出血热原来也没有的，成人腹泻轮状病毒，原来没有的，腹泻原来只小儿轮状病毒腹泻，没有成年人，没有年龄限制，我们国家一下发生一百万，不完全统计，83年一年。成人有轮状病毒，就变了。这种例子多得很，在"O157细菌"里面，也产生，这都是新东西，不断有新的病毒出现。这是什么原因？环境的破坏，病毒的变异，人体的生活方式，气候、地理，什么的变化，都可能是重要病因。天人合一，咱们中国中医理论，天人合一，人健康了，一定要跟大自然合起来，你把大自然都破坏了，当然就会生态方面发生变化。新的病，包括老的病，重新死灰复燃。还有一些过去没有的现在又出现了，结核病就是一个最典型的例子。
【主持人】经过调查，专家们总结出了非典型肺炎的一些流行规律：从年龄上看，与通常的呼吸道传染病患者年龄偏老少人群不同，这次"非典"的感染人群青壮年占了70%，此外这种病的病原传染力在传播过程中也会有所变化。
【字幕】"非典"的流行特点是什么？
【北京市呼吸病研究所副所长 中华医学会理事 王辰】应该说这次非典流行范围很广，包括全球20几个国家和地区，但是重点位置在中国大陆和香港，另外像其它的，像新加坡、越南，包括现在美国、加拿大都有病例发生。之所以流行很广，这个病是传染性比较强的疾病。另外来讲，这个病在发病上往往有家庭聚集发生的倾向，在医院里的医务人员，照料病的医务人员受感染聚集发生的倾向或者来讲在某个群体里边这样，密切接触群体里边的聚集发生的倾向，这就说明这个病本身是传染的，是有一定的传染性，需要引起大家特别注意。而传染途径来讲这种病主要是通过飞沫传播，或者密切接触，所以如果距离病人很近的话，可能通过飞沫，病毒被沾染上病毒，或者是密切接触，或者照料病人，或者接触体液等被传染的。这个病是一个病毒性疾病和它的发生也符合一般病毒性疾病的特点，包括它是一个跟流感有些在病生物学上有同源性的病毒。它的特点某些方面跟流行也是类似的，比如说来讲，这个疾病有一个特点是什么？经过他在传播过程中，经过第二第三代传播以后，它的毒力有所减低。毒力减低主要包括两个含义。第一个含义，可能A传B传C，A的发病可能很重，传给B和C的时候，B和C的发病，特别是C的发病相对轻一些了，这是一个。另外A传给B可能比较容易传染源，而B传给C的话，在传染性、传播力有所下降了，这点我们稍微放松或者略觉欣慰的地方。就是说这个病可能在毒力方面，传几代以后，有递减的现象。但是也不排除一个情况，在个别毒株它的毒力是不减，甚至是通过变异会增强的，造成传播多个人群受感染的，有一个人，往往这个人是毒株比较强的人，这个现象在广东也看到了，在北京也看到了，这点是需要我们特别注意的地方，就是被一个人传染很多人的时候，这个人往往是毒力比较强的人，这个在传播上有它的特点。所以非典型肺炎它跟流感是不太一样，流感是撒开了，很多人同时受染，你说不清楚到底哪传哪的，而非典型肺炎，就是所谓的非典型肺炎它的特点就是它在一个地区，是能追出几个主脉了，都是这几个人开始传染，所以这几个人在传播上就有相当重要的作用，也是我们对他进行隔离和防护重点对象。
【主持人】中医根据这次传染性非典型性肺炎的临床症状，认为它属于急性热病的范畴，判断是一种瘟疫，由于这次"非典"发病在2月初，阴历是在正月，正值春季，因此，中医把它叫做春温。
【字幕】中医辨"非典"
【广州中医药大学终身教授 中华中医药学会常务理事 邓铁涛】中医就是按照中医的诊断方法，根据病人的症状、体征，然后寻求治疗它的方法。对这方面的非典肺炎这一类的病，中医是属于外感病，就从外部的病邪到了我身体，我被它感染了，所以叫外感，外感的病毒。另外一种是内发的，叫内伤，就属于外感的病。这个外感的病，中医不是今天才认识到的。是从汉代1700年前，最著名的医家叫张仲景，张仲景那个时代就是流行病流行的时候，所以在他的序言里边就讲，他说我的宗族原来很多，但是建安几年以来，不到10年，我家族的人已经死亡了三分之二。这个死亡的人什么病死呢？就是伤寒。所以他写那个书就是由那个引起它要去研究这个外感病，所以他的名著就叫《伤寒论》。所以对病毒性的流感，我们已经有一千多年研究的历史了。但是因为那个时代不同，它的病人不同，所以一直发展到明代，他的方法有些行，有些就不行。所以又有了个吴又可，他写的《瘟疫论》，他就发现了有一种致病的东西能够引起一方流行的，所以叫它是瘟疫。当然从宏观上，这些拉拉杂杂的致病物质，进到人体以后，它有一个规律，是春天，跟夏天的，跟秋天的，冬天的不一样。所以现在的非典就发生在冬末、春初。
【中国工程院院士 中华中医药学会副会长 王永炎】对春温的防治，中医是这样的，再结合这次非典的表现，中医治病是主张辨证论治的。根据对于证候的认识，在治疗抢救的过程当中，如果确诊了是一个重症的病人，就应该补气养阴，比如用参脉注射液，就是人参跟麦冬做成的静脉注射液。对于这个毒应该是清热解毒，比如用清开灵注射液，双黄连注射液。对待瘀血的阻络，就比如用丹参注射液这样的方法来抢救病人。所以在当前这个病还没有找到一个可靠理想的治疗方法的时候，我主张中西医结合。可能中医的参与这种抢救，有利于病人的病情的缓解和改善，控制住他的病情的变化发展。
【主持人】《孙子兵法》里的名言："知己知彼，百战不殆"。我们与传染病的斗争从来就是生死搏斗的、没有硝烟的战场，与"非典"交战，要战胜它的第一步，自然是要认清它，只有"知彼"之后才能有针对性地拿出种种办法；只有"知彼"之后，才会胸中有数，不乱方寸，探清"非典"真相，对于你对于我对于他，都非常重要，下次节目我们将在中国的广州为您报道"应对非典之法"。好，感谢您收看我们的节目，节目最后洪涛在北京祝海内外的观众朋友身体康泰。
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