  1、杨金奎 主任医师 博士生导师北京同仁医院内分泌科主任 对糖尿病视网膜病变的早期防治有深入研究 目前正从事一型糖尿病基因疫苗的实验同时参与治疗糖尿病及其并发症的国家一类新药的开发。（左图）
2、武宝玉 副主任医师 就职于北京同仁医院内分泌科 擅长糖尿病及并发症的的防治 尤其对糖尿病足的研究有较高水平 曾赴澳大利亚悉尼大学糖尿病中心研修 现为中华糖尿病学会足病学组委员。（右图）
主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是糖尿病方面的问题。
冯建平（北京同仁医院护士长）：我们首先来做一个糖尿病并发症的体验，比如如果眼底有了出血，眼底出现了病变后看东西就会比较模糊，如果继续加重视力就会更差，大约就只能看见一个轮廓，但是看别人的五官就会很模糊。
患者：通过这个试验我觉得糖尿病太可怕了，因此我一定要控制住血糖，避免出现这样的恶果（失明、截肢）。
杨金奎：大家都知道糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，但是患者往往缺乏一个直观的认识，如果让患者预先感受一下并发症的后果患者的警觉度就会有明显提高。另外我们也是通过这样的宣传让家属以及社会给予糖尿病患者更多的关注。
主持人：实际上糖尿病的并发症远不止这些，接着看这个片子：
冯建平：糖尿病可以影响病人的全身比如脑血管、心脏、肾脏，肾脏受到损害后就可以造成糖尿病肾病，影响到了眼睛就会出现糖尿病视网膜病变，视网膜受损就可能失明。再就是血管病变，比如下肢血管有改变的时候，循环不好可以脚发凉，有时候走路会有间歇跛行（瘸了），这些表现都说明血管已经发生了改变。
患者：您看我这指甲现在都是往上翘着的，以前不这样。
冯建平：这是糖尿病下肢血管的改变，还有一个末梢神经的损害。如图最终控制得不好的后果就是截肢。
杨金奎：糖尿病的并发症是危及到全身的，粗略分为大血管并发症和微血管并发症，大血管并发症主要影响心脏、脑、下肢血管，微血管并发症主要影响肾脏、眼睛，另外还有一些神经并发症。这些全身并发症会直接威胁到病人的生命。
武宝玉：糖尿病并发症最多见的就是微血管病变（眼、肾病变）、大血管病变、神经病变、足病变等。对于二型糖尿病来说我们平时见得比较多的问题通常是眼和肾的问题，但是导致病人死亡的并发症往往是心和脑的问题。
杨金奎：据初步统计大约70％以上的糖尿病患者至少会出现一种并发症，随着病程的延长，发生并发症的机会肯定会越来越多。很多人都合并有几种并发症。
主持人：为什么糖尿病会影响到眼睛？
杨金奎：眼睛是人体的一个器官，也是微血管比较丰富的一个器官，如图眼睛前面包括角膜、玻璃体、晶状体，最后面是视网膜，我们能够看清物体视网膜的作用是很大的，特别是黄斑区血管特别丰富，糖尿病又是一种全身血管病变，特别是这种微血管首先会受到影响，会出现缺血、血管破裂、供血不足，另外还会形成新生血管，新生血管的结构是和正常血管不一样的，很容易破，血液渗出后视力就容易丧失。
主持人：为什么很多人开始都没有感觉呢？
杨金奎：糖尿病眼睛并发症早期几乎没有症状，一旦出现症状往往就是中晚期了，甚至于已经失去治疗机会了。有的人当出现视力下降的时候往往考虑到自己年龄大了或者其他问题，如老年性白内障、老花眼等，因此开始往往不太重视，等到有一天视力明显下降了才来到医院。
武宝玉：糖尿病眼底病变导致的失明是很难恢复的，可能性很小，因此我们特别强调应该早期发现眼底病变并且早期进行治疗。
主持人：前面看到的足部病变是怎么回事？
杨金奎：这是一种糖尿病足的高危人群，虽然不一定会影响到患者生命，但是也是严重影响生活质量的病变，是全世界后天致残导致截肢的首要原因。糖尿病足的高危人群包括曾经有过糖尿病足的患者（曾经治愈），这部分人群要高度重视，还有复发的机会。第二个就是有足部畸形或者平脚板、老茧很厚的。第三就是有感觉异常，包括疼痛、麻木。第四就是足背动脉很弱的人。
主持人：来看一段采访：
患者：我得糖尿病已经24年了，那会儿得的时候就是三多，能吃能喝，当初别人还说这是好现象，后来查出糖尿病后由于上班也没有好好治，老觉得能吃能喝就行了，挺好。医生开的药也没正经吃，病情越来越厉害，后来检查发现有冠心病、心绞痛，肾也不好，血压也高，高到220，现在感觉腿走十几米就发胀（感觉），特别酸疼，听大夫说里面的血管堵住了。
杨金奎：酸胀是一种缺血的表现，由于有了间歇性跛行，走路后症状就会加重，短暂休息后又会有所好转，对这部分患者要进行严密监测，防止血管堵起来，对于糖尿病足患者应该做一些保护措施。
武宝玉：实际上病人一旦出现了间歇跛行的症状血管病变就已经比较重了，管腔狭窄被堵塞至少已经达到70％以上了。
杨金奎：对于糖尿病足患者首先冬季要注意保暖，把袜子穿厚些，要穿保暖鞋，但是不能放热水壶（睡觉时），因为糖尿病足患者对于热的敏感程度是下降的，万一烫伤自己感觉不到，治疗也很麻烦。第二个建议就是要穿非常宽松的鞋子，甚至于要做糖尿病足特制的鞋子。每天还要注意观察自己的脚，一旦出现了小的破溃要及时去医院。对于有干燥和破裂的还要抹一些护肤的膏（油性），让皮肤尽量保持湿润。每天要注意洗脚，注意个人卫生，洗脚水要让家属来配，温度不要超过40度。
主持人：来看一段采访：
患者：开始得糖尿病的时候也知道三多一少，思想上也有负担，知道这是个终身病，可是时间一长就觉得和别人没什么区别，我个人体会我得糖尿病七年以来并发症发展是非常迅速的，现在我的眼底开始出血，视力开始模糊，腿和四肢开始出现了浮肿，肿得很厉害，行动不便。让我没有想到的是得了糖尿病肾病，我也知道糖尿病肾病是很难治愈的。
杨金奎：她是一个老师，虽然对糖尿病的知识有所了解，但是在得糖尿病肾病以前重视程度还是不够，总觉得这些状况不会发生在自己身上。另外糖尿病肾病并不是要病程很长才会发生，有的甚至是在诊断为糖尿病后就已经有了糖尿病肾病。这个病人已经有了腹水应该就是属于中晚期了。
武宝玉：早期的糖尿病肾病一般临床检查发现不了，要早期发现糖尿病肾病通常要进行特殊检查，比如检查微量白蛋白，如果能够早期发现糖尿病肾病还是可逆的。
杨金奎：也就是说如果能够在糖尿病肾病三期以前发现那么还是有很多方法来进行治疗或者是控制，因此我在这里提醒大家早期发现糖尿病肾病后这个时期是治疗的最佳时期，也是治疗效果的理想期。微量白蛋白检查我们一般要求患者留定时定量的尿，检查也不同于一般检查，需要特殊仪器进行很精密的化学测验。美国糖尿病协会同样也是中国糖尿病协会建议一旦初步诊断为糖尿病就应该做这项检查。
主持人：天津杨先生 72岁 我得糖尿病20年，最近常感到四肢疼痛，而且晚上比白天严重，请问我该做什么检查？
武宝玉：患者四肢出现疼痛神经病变的可能性比较大，当然还需要具体看看疼痛的性质，比如是阵发性还是持续性，是像针扎似的还是烧灼似的，另外还要进行检查包括神经感觉定量分析，下肢动脉血管超声等。具体判断需要医生来决定。
主持人：北京刘女士 53岁 我有肾盂肾炎，还有糖尿病，并且很胖，医生建议用胰岛素治疗，但有人说胖人用胰岛素更胖，请问我该怎么办？
杨金奎：医生建议用胰岛素治疗是有一定道理的，特别是在感染期间或者血糖控制非常不好的时候应该进行短期强化治疗，把血糖先控制起来，至于将来血糖控制好了后是否需要用胰岛素需要等血糖降下来以后再说，当然我们对于肥胖的人是尽量在开始不用胰岛素，但是如果药物已经无效了，对于肥胖的人也要用胰岛素，并不是说肥胖的人就不能用胰岛素。
主持人：出诊时间 杨金奎 周三上午 武宝玉 周一、三、五上午；医院联系电话 （010）85110558
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