  1、王恒 教授 博士生导师 北京协和医院内分泌科主任医师 国际糖尿病联盟终身会员 承担国家重点研究项目 曾获卫生部科技进步奖。（左图）
2、纪立农 教授 博士生导师 北京大学人民医院内分泌科主任 中华医学会糖尿病学会常委 内分泌学会委员 北京市糖尿病防治协会副理事长。（右图）
主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是糖尿病方面的问题。11月14日是世界糖尿病日，从今天开始我们连续三天都将关注糖尿病的有关情况。
王恒：实际上糖尿病在任何年龄都有可能发生，并不是老年人的专利，年轻人甚至于儿童都有可能得糖尿病。我们现在糖尿病人中大部分是二型糖尿病，中青年就可以开始有二型糖尿病。糖尿病的发生和生活方式（饮食、运动）有关，现在随着生活方式的改变，饮食热量变高，生活富裕后很多人的运动量也减少了，体重就容易超标。这些不健康的生活方式就容易导致糖耐量不正常，接着就容易发展为糖尿病。因此我们都应该保持健康的生活方式来防止糖尿病的发生。
主持人：很多人都知道一种判断糖尿病的标准也就是所谓的“三多一少”，这个“三多一少”是什么意思？
纪立农：三多一少指的是糖尿病的典型症状，即多饮、多食、多尿和体重下降。糖尿病人到了这个阶段一般来说血糖已经非常高了，通常空腹血糖已经超过了200毫克/分升，或者是11.1毫摩尔。通常7毫摩尔也就是126毫克/分升就可以诊断为糖尿病了。通常来说出现糖尿病四年后才会有症状表现，因此诊断糖尿病是看血糖值而不是通过症状来判断。
主持人：现在通常情况下是如何进行血糖的测定的？
王恒：测定血糖可以到医院抽取静脉血，我们是用静脉血的血浆来做血糖。可以做空腹血糖，头一天晚饭后禁食，空腹大概8－12小时，在这个时间内到医院去抽血，如果空腹血糖超过了6.1就是血糖有点高，如果到了7.0毫摩尔的时候就可以诊断为糖尿病了。另外就是饭后两小时血糖，从吃第一口饭算起两个小时的血糖如果超过了7.8毫摩尔就是有点高了，但是还没有到糖尿病的程度，如果达到了11.1毫摩尔就可以诊断为糖尿病了。
什么是餐后血糖
● 指餐后1/2－3小时的血糖，具体持续时间
的长度与进食的种类、进食量和烹饪方法
等有关。
● 医学上特指正常餐或试验餐后的血糖，从
吃饭第一口开始计算时间
主持人：什么叫糖耐量低减？
纪立农：糖耐量低减通俗来讲就是对糖的耐受下降了，这个定义是指在口服了葡萄糖后餐后血糖水平高出了规定范围，比如现在的糖耐量低减是指在口服了75克的葡萄糖以后两小时抽静脉血查的血糖在140毫克/分升。
主持人：糖耐量低减是不是糖尿病的前兆？
王恒：如果能够在这个时期（糖耐量低减）及早发现，我们进行干预治疗比如控制饮食、适量运动等是可以使糖耐量恢复正常而避免发展为糖尿病。在这些干预治疗中生活方式的干预是非常重要的。
纪立农：有研究表明我国目前糖尿病低减的人数在急剧增加，这也是很多发展中国家的特点，糖尿病低减人群和糖尿病人群几乎是1：1，我国的糖尿病储备人群（糖尿病低减）比例甚至更高。据估计我国明确诊断的糖尿病人大约在4000万左右，大约还有4000万没有明确诊断（实际上已经达到了糖尿病诊断标准），还有大约4000万以上的人属于糖尿病储备人群。另外我国目前糖尿病的发病年龄有逐步向中青年和少年移动的趋势，这主要是和在这一人群中糖耐量低减人群增多有关。
主持人：来看一段采访：
刘秋英（北京协和医院内分泌科）：我们这里的病人通常是测空腹血糖和餐后血糖，有的病人空腹血糖是正常的，但是餐后血糖很高，这样的病人通常都是二型糖尿病人，我们有的病人在看别的病的时候，比如有糖尿病家族史的病人在需要查的时候大夫也要给他查一查两个小时的糖耐量进行检测。
主持人：糖耐量低减的病人有没有血管方面的变化？
纪立农：这是近年来学术界越来越关注的问题，糖耐量低减人群有两层含义，一个是发展成为糖尿病的可能性明显提高，大约发生率为7－10％。另一个含义是研究发现在这个阶段的人群已经出现了大血管病变，比如有的已经出现了心梗，有的甚至要做支架和搭桥手术了，更多的人是同时具有了血脂异常、肥胖、高血压、高尿酸血症、尿里的微量白蛋白等这些因素现在被认为是发生冠心病、心脑血管病以及下肢动脉闭塞症的危险因子。也就是说出现了糖耐量异常那么发生糖尿病的危险性增加了，另外出现大血管病变的危险也增高了。
主持人：糖耐量低减应该通过一个什么手段检查出来？
纪立农：是通过一个糖耐量试验检出的。空腹后第二天进行抽空腹血糖，再口服75克的葡萄糖，然后在服用葡萄糖后一小时、二小时、三小时的时候来取血，我们主要是通过第二个小时的血糖值来判断患者有没有糖耐量低减。
主持人：是不是体重稍重的人就应改考虑做一下这个试验？
王恒：是的，如果是体重超重或者肥胖的人应该考虑做一下这个试验，另外如果有糖尿病家族史和45岁以上的人最好都做一下这个试验其他还有：
糖尿病高危人群需要定期检测餐后血糖
● 长期高热量摄入者
● 肥胖或超重者
● 生产过体重超过8斤婴儿的妇女
● 合并高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者
纪立农：这些人是最有可能成为糖尿病患者的高危人群，就不能够只测空腹血糖了，根据我们的统计和世界各国的调查发现如果只是测空腹血糖只能检测出60％左右的糖尿病人。应该还要检查餐后血糖，因为餐后血糖高是糖尿病早期出现的现象。因此既要查空腹血糖也要查服葡萄糖后两小时的血糖。只有明确鉴别后才能进行早期的干预治疗。
主持人：怎样才能把这些危险人群从边缘拉回到健康人群中？
王恒：首先应该对糖耐量低减的人进行有关于糖代谢紊乱这方面的知识教育，让他们能够自觉配合我们的治疗。治疗首先是按照本人的身高和劳动强度制订合理的饮食等。
如何控制餐后血糖
1、 饮食控制
2、 运动锻炼
3、 药物干预（如拜糖平等）
4、 血糖监测
纪立农：最近有两个临床试验的结果都显示在美国和欧洲可以通过饮食控制和运动来控制餐后血糖，比如维持一个保证标准体重的饮食量，对于超重或者肥胖的人应该在一年内体重减少7％，这并不是一个很难达到的目标。其他还有药物干预。现在看来饮食控制和运动（改变生活方式）现在仍然是一个最有效的预防糖尿病发生的措施，甚至很多人都可以通过这些手段从糖耐量低减转为正常人。
主持人：现在很多人自己都有血糖仪，能够用血糖仪取代糖耐量的检测或者是做进一步的监测吗？
王恒：血糖仪做的是手指血糖，手指血糖是毛细血管全血，在医院里做的是静脉血，是血浆的葡萄糖，这两个数值上是有区别的，如果要做诊断还是要取静脉血浆。
主持人：来听一段采访：
邱玲（北京协和医院检验科助理研究员 助理研究员）：对于不同的病人或者说怀疑有糖尿病的病人来说，用家用的血糖仪测或者是到实验室来测意义是不同的，在实验室可以得到的是一个非常准确并且可供医生参考的结果，因为我们实验室结果的获得通常要通过定标、质控、仪器保养等很多步骤获得的。用血糖仪测血糖由于血糖仪的状态不是一定的，是否发生变化以及试纸条保存怎样都会影响检测结果。当然对于一些老病人来说血糖仪是一个很好的监测血糖的工具，能够帮助监测血糖是否稳定，一旦发生变化就应该到医院检测一个更加标准的血糖值，这个值才是医生可以作为参考的。
主持人：天津高女士 51岁 我母亲76岁 她的空腹血糖是8mmol/L，餐后血糖12.6mmol/L，是糖尿病吗？她吃了降糖药感觉不太舒服，是不是降太快了也会不舒服？
王恒：年龄大的人的高血糖有一段时间已经习惯了高血糖水平了，如果用药把血糖降得太快就会有头晕、不舒服的感觉。老年人降血糖是需要的，但是要循序渐进，别降得太猛。
主持人：江苏郝女士 33岁 我没有糖尿病，但我有糖尿病家族史，我是不是需要准备个血糖仪，定期测测血糖？另外哪些因素会影响血糖？
纪立农：有糖尿病家族史应该做定期的血糖监测，不仅要查空腹血糖还要测服葡萄糖后两小时血糖，可以每半年或者一年做一次正规检查就可以了，不一定要准备血糖仪。
主持人：健康加油站：家庭保健按摩治疗糖尿病：
第一步
双手掌根按揉脊柱两侧
第二步
点按胰俞、肝俞、肾俞
第三步
拿揉上腹部肌肉
第四步
点按中脘、下脘、梁门、足三里
第五步
推按踝部至膝部一线
章延松（北京按摩医院）：由于在家里按摩一般都不是专业人员，点按的力度和准确度就不是很到位，这样并没有副作用，只不过每次的疗效并不是那么好，因此每次按摩要尽量找准穴位，力量以病人能够承受为度。
主持人：出诊时间 王恒 周三上午 周四上午；纪立农 周二下午 周三上午；免费咨询电话 800－810－0360
|
