  张洪玉 教授 北京朝阳医院呼吸科主任 对慢性阻塞性肺炎疾病及支气管哮喘有深入研究和丰富临床诊治经验，现为北京市SARS医疗救治指挥中心专家组成员。
童朝辉 副主任医师 北京朝阳医院呼吸科副主任 擅长对呼吸危重症等疾病的诊治，现任北京市卫生局和朝阳医院非典主检医生，朝阳医院抗非典医疗队主任。
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是防治非典方面的问题。
主持人：目前SARS的防治工作有了哪些变化？
张洪玉：目前我们确诊的SARS病人是越来越少了，但是防治SARS是一个持久战，不是一朝一夕能够完成的，大家也应该在平时提高警惕，比如在人多的地方还是应该戴上口罩。
主持人：目前卫生部已经颁发了医院收治非典病人的消毒、隔离规范，各医院已经把发热门诊和各病区分开，但是现在有一些人自己得病后还是不敢去医院，这种情况应该怎么办？
童朝辉：从大的方面来讲北京市现在已经有了一些专门指定的SARS收治医院，各大综合医院也有专门的发烧门诊，和普通的门诊以及病房是分开的，包括通道也是分开的，所以大家如果有其他疾病应该放心到医院就诊。
主持人：医生是如何判断患者是否得了非典？
张洪玉：确诊非典应该具备以下几点：
SARS的临床诊断标准（1）
流行病学资料
1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据
1.2 发病前两周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域
SARS的临床诊断标准（2）
症状体征：1、起性病急，以发热为首发症状体温一般高于38度
2、常无呼吸道卡他症状，多干咳少痰
3、可有胸闷、严重者出现呼吸加速、气促、或明显呼吸窘迫
4、肺部体征常不明显
SARS的临床诊断标准（3）
血象检查：◆ 外周血白细胞计数一般不升高或者降低
◆ 常有淋巴细胞计数减少
SARS的临床诊断标准（4）
胸部X线检查:肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为多叶或双侧改变
SARS的临床诊断标准（5）
抗菌药物治疗无明显效果
童朝辉：当然临床诊断不能死套这五条标准，还需要综合进行分析：
临床诊断病例：符合上述1.1+2+4条及以上；或1.2+2+4+5条；或1.2+2+3+4条
① 流行病学资料（1.1或1.2） ② 症状和体征 ③ 血象 ④ 胸部X线检查 ⑤ 抗菌药无效
疑似病例：符合上述1.1+2+3条；或1.2+2+4条；或2+3+4条
① 流行病学资料（1.1或1.2） ② 症状和体征 ③ 血象 ④ 胸部X线检查 ⑤ 抗菌药无效
医学观察病例：符合上述1.2+2+3条
① 流行病学资料（1.1或1.2） ② 症状和体征 ③ 血象 ④ 胸部X线检查 ⑤ 抗菌药无效
对于医学观察病例来说如果条件允许可以在医院进行隔离观察，但是要求是单间观察，也可以在当地疾病控制中心监管的情况下回家隔离，要定时监测体温变化。
主持人：重症非典的诊断标准是什么？
张洪玉： 重症SARS诊断标准（1）
◆ 呼吸困难：呼吸频率>30次/分
◆ 低氧血症：在吸氧3－5升/分条件下动脉血氧分压（PaO2）<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）<93％；或已确诊为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
重症SARS诊断标准（2）
◆ X线胸片多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50％
◆ 休克或者多器官功能障碍综合征（MODS）
◆ 具有严重基础疾病或合并其它感染或年龄>50岁，符合上述1条即可诊断重症SARS
主持人：治疗SARS一般的原则是什么？
童朝辉：从治疗上应该遵循以下原则：
SARS的治疗原则（1）
动态监测病情变化
◆ 多数病人在发病后2周内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化。
◆ 动态监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或PaO2、血象、胸片（早期复查间隔时间不超过2天）、心肝肾等脏器功能、CD4等。
SARS的治疗原则（2）
一般性治疗和对症处理
1、 卧床休息，避免劳累、用力，避免剧烈咳嗽
2、 发热超过38.5度者，可用解热镇痛药
3、 有心、肝、肾功能等器官功能损害，应做相应处理
4、 加强营养支持，注意水电解质平衡
5、 如出现气促，或PaO2<70mmHg，或SpO2<93％，给予持续鼻导管吸氧
SARS的治疗原则（3）
糖皮质激素的应用
◆ 应用糖皮质激素有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化并改善机体的一般状况
◆ 建议的应用指征为：
★ 有严重中毒症状，高热3天不退
★ 达到重症诊断标准者
◆ 一般成人剂量相当于甲基强的松龙80－320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长；
具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。
SARS的治疗原则（4）
◆ 预防和治疗继发细菌感染可选用大环内酯类、氟喹诺酮类
◆ 可试用抗病毒药物
◆ 可试用增强免疫功能的药物
◆ 可选用中药辅助治疗
张洪玉：在使用抗菌素方面特别在早期没有感染的情况下千万不要使用级别比较高的抗菌素，这样很容易造成菌群失调。另外如果过量或者长时间使用抗病毒药物可以引起肝功能的损害和白血球的降低，这样也容易隐蔽或者加重病情，因此抗病毒药物应该根据临床情况合理应用。
主持人：到后期如果出现呼吸衰竭的问题时应该怎么办？
童朝辉：重症病人会出现呼吸衰竭的情况，这种情况通过一般性给氧处理很难解决呼吸问题，一般情况下要给病人用上无创通气的方法，通俗地讲就叫做加压给压。
SARS重症病例的处理（1）
◆ 加强对患者的动态监护
◆ 使用无创正压机械通气
● 模式通常选用持续气道正压通气（CRAP），压力水平一般为4－10cmH2O
● 压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般为4－10 cmH2O
● 无创通气应持续应用（包括睡眠时间）暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解
SARS重症病例的处理（2）
◆ 无创通气治疗后，若氧合改善不满意，PaO2<60mmHg，或对无创通气不能耐受者，应及时进行有创正压机械通气治疗
◆ 对出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病例，应直接应用有创正压机械通气进行治疗
◆ 出现休克或者MODS，予相应支持治疗
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