韩德民 教授 北京同仁医院耳鼻咽喉科
黄志刚 教授 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是喉癌癌前病变方面的问题。
主持人：来看一个切除喉癌病变组织的短片：
韩德民：这是一个晚期喉癌患者在接受肿瘤切除手术，由于病变范围比较广我们不得不采取一个比较大的手术--全喉切除。全喉切除后经喉呼吸就不可能了，所以我们在颈部放了一个套管，把套管和气管结合起来，呼吸就在颈部进行，术后还要进行一些套管护理。喉癌到了晚期不得不采取全喉切除的方法。
主持人：看到这个场景确实感觉到触目惊心，有什么预防的方法吗？
韩德民：这个场面确实让人感到触目惊心，但实际上如果我们在日常生活中如果提高了健康意识或者对病变的早期症状有所警觉，采取一些早期干预治疗完全可以预防最终如此悲惨的结局。
主持人：哪些因素可以引起喉癌？
韩德民：目前比较清楚的引起喉癌的因素包括吸烟、饮酒、灶火、空气污染等。
主持人：喉癌有哪些早期症状？
韩德民：喉癌的早期症状有很多，先来了解一下喉癌发病的几个方面，如图喉分为三个区，声门上、声带、声门下，如果癌症发生在声门上，早期症状就会有咽部异物感、疼痛，如果长了肿瘤还会有吞咽的放射性疼痛，如果癌症发生在声带上就会有声音的嘶哑，如果癌症发生在声门下会发生咽部异物感。有了这些症状后就应该尽早到医院进行检查。
主持人：什么叫做癌前病变？
韩德民：如图癌前病变有以下几种情况：首先是声带角化，由于声带粘膜的过度增生还会出现白斑，还有一种情况就是喉部的乳头状瘤，当然还有一些病变如喉的慢性炎症，甚至有些人把声带息肉也作为癌前病变的一个分类，这些病变都会引起声音的改变，一旦出现声音改变及时到医院进行检查就会早期发现这些问题。
黄志刚：今天要在耳鼻咽喉头颈外科门诊对一位患者进行喉部检查，用一根软管通过鼻腔进入喉部，可以看到病人的左侧声带有角化，而且比较严重。患者自己感觉嗓音嘶哑而且痰很多，声带角化实际上是一种肿瘤前的变化，如果不进行治疗以后可能会发生变化，甚至向肿瘤方面转化。
韩德民：癌前病变转变成喉癌的时间很难掌控，过去我们在发现癌前病变后往往要进行观察、等待，在这个等待的过程中经常到医院进行检查，一旦发现癌变就要采取手术的方法进行治疗。现在我们有了一个明确的癌前病变的概念，而且有了显微喉镜检查手段等其它先进技术，一旦有了临床症状早期到医院检查就可以早期发现问题，而且一旦发现了早期病变还要采取早期干预治疗，尽早截断这种发展为肿瘤的可能。通常都是采用二氧化碳激光治疗的方法。
黄志刚：这个治疗室是二氧化碳手术治疗室，现在通过监视器可以很清楚地显示患者喉部的情况，患者一侧声带角化已经非常明显。患者处于全身麻醉状态。
主持人：二氧化碳激光治疗方法的特点是什么？
韩德民：激光对软组织有一种穿透作用，如果把这种穿透作用集中在一点上并且进行延长就具有了切割作用，手术的切口可以通过调节激光的强度进行控制，给患者带来的痛苦相对要小，手术时间短，实际花费也相对要少，对喉功能保护比较好，愈后恢复情况也比较好。
主持人：再来看看手术的情况：
黄志刚：患者的喉白斑肿物位于右侧声带，是一种癌前期的病变，红点就是二氧化碳激光束，在激光切除的过程中，还有一个吸引器在随时吸取激光产生的烟雾和出血，大约3－5分钟以后病变的部位就被取出了。术后不会影响发声，而且术后六小时就可以吃饭了。
主持人：喉癌通常发生在哪一年龄段？
韩德民：喉癌的发生主要与易感人群和发病因素有关系，最高峰的年龄阶段是45岁－65岁之间。
主持人：癌前病变进行二氧化碳激光治疗的效果怎样？
韩德民：以前癌前病变的发生率大约在8％左右，经过二氧化碳激光的早期干预治疗以后发生率不到1％，这说明早期干预治疗的效果是相当不错的。治疗不仅仅可以干预癌前病变发展为癌症而且对于症状的恢复也是很有利的。激光的优点是不仅可以把病变切开还可以预防肿瘤周围可能发生的淋巴转移，把淋巴切除掉，还可以把小的癌灶切除掉，这与传统手术的概念不太一样。
主持人：二氧化碳激光手术后多久才能进行正常的工作？
韩德民：由于手术时间很短，损伤也很小，术后一般一周左右就可以参加工作了，但是说话可能会受一些影响，声音恢复一般在1－3个月之间，这段时间要注意很好地保护声带，说话要少些，不要急于说话。如果病变范围较小，创口完全愈合一般需要2－3周左右，病变稍大一些可能需要4周左右的时间才能完全愈合。
主持人：如果早期喉癌长在声带上，通过这种切除方法会不会伤及声带？
韩德民：应该说对声带有一定的伤害，但是如果声带全长和声带的主体结构没有破坏声音还是可以恢复的。应该说声带的切除伤害在中晚期的治疗过程中相对较大，这也更加说明一定要注意早期进行治疗。
主持人：河北马先生 45岁 专家介绍的激光微创手术是不是要住院？治疗需要多长时间？费用是多少？
韩德民：激光手术需要住院，还要全麻，手术费用在5000元左右。
主持人：云南袁女士 40岁 我有两个亲戚是喉癌患者，现在家里人都很害怕，请问这个病会遗传吗？
韩德民：严格说来喉癌到目前为止遗传倾向还不明显。
主持人：青岛何女士 25岁 医生说我两侧声带有毛病，叫声带角化，建议我切除双侧声带。我担心术后不能说话，不知我这种情况能否用您讲的方法来进行治疗？效果会怎样？
韩德民：患者很年轻两侧声带就有了角化症我想可能和代谢有关系，二十多岁发生肿瘤的可能性不是很大，建议先保守治疗，看看能否退化。如果是进行治疗，没有必要做两侧声带切除，这样太残酷了，可以进行声带粘膜剥离，然后用激光焊接的方式把声门下的粘膜拉上来，取代切除病变的区域，治疗效果应该是很好的。
主持人：医院联系电话 010－65237754、65121133-5798、5799
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