周兵 主任医师 北京同仁医院耳鼻咽喉科
张罗 医学博士 北京同仁医院耳鼻咽喉科
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是鼻内镜手术方面的问题，我们请到的两位专家是：
主持人：多年从事耳鼻咽喉科的工作您最大的体会是什么？
周兵：我最直接的感受就是觉得我的那些患者都特别能够忍受，这句话有两层意思，一个是患者觉得这种疾病不重要，忍忍就过去了，另外也觉得没有什么好的治疗方法。
主持人：来看一位戚先生的情况：戚先生十几年前就患了鼻窦炎，现在到了春季，听戚先生说每到春冬两季鼻窦炎就发作得特别厉害，发作时往往鼻子难受、呼吸不畅还伴有头疼，控制不住地要擤鼻涕，只能在家好好休息了。其实在此之前戚先生为此也吃过不少药，寻求过很多治疗方法，但是效果都不太理想并且病情又有了新的发展。戚先生："最近一两年我感觉症状加重了，主要是鼻子堵、流鼻涕，影响到了我的呼吸，鼻子一点都不通气，晚上鼻子基本上就失去功能了，经常是晚上睡觉张着嘴，第二天早起时口就特别干，特别难受。"
周兵：从这位患者的情况就可以归纳出鼻窦炎的主要症状如流鼻涕、鼻塞、头疼、鼻子功能基本丧失。另外鼻子有问题会通过咽骨管感染到耳朵，耳朵会有闷胀感，还会有听力下降。如图正常的鼻窦是一个空腔，可以减轻头部的重量，对头部有很好的保护作用，另外鼻窦就像一个音箱，有发声共鸣的作用。鼻窦一旦有了感染或者由于过敏等因素造成的鼻腔粘膜完全肿胀起来就会出现鼻腔阻塞、头疼，发展为重症鼻窦炎后就会有脓性鼻涕。
主持人：怎样才能做到鼻窦炎早发现呢？
周兵：对于任何疾病都应该提倡早期进行干预治疗，很多鼻窦炎病人开始的症状不会很重，会出现鼻子堵的现象，应该说如果经常有鼻子堵的现象就应该及时到医院进行治疗。
主持人：来看看鼻科门诊的检查情况：
周兵：这里是耳鼻喉科的常规检查室，在我身后的是一些常规的检查仪器，这些常规仪器只能看到比较表浅的鼻咽状况，为了进一步了解病人的鼻腔情况就应该借助一些比较先进的设备包括鼻内窥镜的检查，做鼻内镜检查以前需要进行麻醉，麻醉大约需要3－5分钟的时间，鼻内窥镜的直径大约4毫米，内窥镜进入后可以看到在鼻中隔的部分有一个比较明显的鼻中隔的偏曲，这个偏曲可以是外伤或者是先天性的原因造成的，这个鼻中隔偏曲很有可能是导致病人症状的一个直接原因，还可以看到患者中鼻甲的粘膜明显肿胀，表面有一些清亮的分泌物，这些基本上是正常的但是病人的中鼻甲比较狭窄，可以看到粘膜有水肿，在镜下可以看到非常清晰的血管。这个病人比较典型的鼻窦炎的病史结合鼻内窥镜的检查基本上就可以断定这是一个慢性鼻窦炎的患者。如果还要进一步了解病人的情况还应该进行CT、核磁共振的检查，还要对患者的嗅觉功能进行评判，最终才能对病情有一个非常全面的认识。
主持人：明确诊断为鼻窦炎以后应该采取怎样的治疗方法？
周兵：治疗方法分为药物治疗和手术治疗。对于大多数鼻窦炎如急性鼻窦炎或者亚急性鼻窦炎包括慢性鼻窦炎，如果发现得早大多数都可以通过药物治疗的方法来治愈，如果是重症鼻窦炎（时间相对较长），在药物治疗没有取得好的效果的情况下应该考虑手术治疗。具体来讲药物治疗分为两方面：1、消炎药（抗生素）2、局部吸入性激素药物（鼻喷剂）。传统的手术方法有一定的局限性，术后会出现面部肿胀、痛苦，今天所要介绍的鼻内镜手术与传统手术最明显的区别就是损伤小，没有那么大的痛苦，是通过鼻内镜作为引导，进入鼻腔后再切除病变组织。
主持人：来看看鼻内镜手术的情况：
韩德民：手术已经进行了半个小时左右，在全麻下进行，现在手术已经大部分完成了，现在还有一侧的息肉和鼻窦没有开放，患者目前状况非常平稳，配合得也不错，手术中出血非常少，手术视野非常清楚。如图这是一个面部的鼻窦投影，发亮的就是肿胀的鼻窦粘膜，手术要去掉形成鼻窦口阻塞的部分，去除病灶后呼吸就恢复正常了。
主持人：手术后患者需要住多长时间的院？
周兵：一般术后住院3天就可以了，一般病人手术后鼻前会有一些填塞物进行压迫止血，术后48小时候取出再观察一天就可以出院了。手术主要是使鼻腔和鼻窦通气，鼻腔本身的其它功能恢复特别是嗅觉功能的恢复需要一段时间，通常3个月到半年就可以部分或者全部恢复，如果超过了半年还没有恢复，根据我们的经验恢复的可能性相对要小得多。
主持人：术后应该注意哪些问题？
周兵：首先要预防感冒，因为这时抵抗力相对要低一些。还应该注意鼻腔的清洗，这样有助于鼻腔保持清洁和湿润。其它的还要按照医生的嘱托用药，如服用抗生素来预防和控制感染，另外一定要使用喷鼻激素。
主持人：北京伍女士 46岁 我看了你们的节目后，对鼻内镜手术特点基本上了解了，我想问除了重症鼻窦炎以外，慢性鼻窦炎和过敏性鼻窦炎能否用此手术？
周兵：许多慢性鼻炎包括过敏性鼻炎还是主张药物治疗，但如果是长期的慢性鼻炎，有过规范用药的历史但是效果不佳，这种情况可以通过内镜手术解决通气的问题，另外对于有息肉的过敏性鼻炎可能用手术的方法效果会好一些。
主持人：新疆张女士 49岁 请问做鼻内镜手术前，要做哪些准备？
周兵：做任何手术都有一个围手术期的概念，不仅仅是术前要有所准备，术中和术后都要有所准备，内镜手术前要进行详细的检查包括全身状况的检查，还要预防用药包括消炎药、激素类药物，这是为了防止术中出血、减轻炎症，有利于术后恢复和手术的顺利进行。
主持人：湖南冯先生 43岁 请问鼻窦炎有没有什么根治的方法，手术可以吗？什么情况下可以手术？
周兵：鼻窦炎是可以根治的，药物如果无效可以进行手术，患者应该有这种根治的信心。我院从1992年到现在已经做了一万多例手术，治愈率在85%－90％之间，效果是很乐观的。需要提醒大家的是对于鼻窦炎患者来说，手术只是治疗鼻窦炎的开始，术后一定要注意护理。
主持人：河北马先生 45岁 我去年做了副鼻窦手术，花了1万多元钱没有治好，不知这是为什么？
周兵：影响手术的因素非常多，如果病变本身非常严重那么手术的效果肯定会打折扣。
主持人：医院联系电话 010－65237754、65121133－5798、5799
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