胡大一 教授 北京同仁医院心血管疾病诊疗中心
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是急性心肌梗死方面的问题。
主持人：您在心血管诊疗方面取得了很大的成就，有没有什么觉得遗憾的地方？
胡大一：从医多年我有过很多抢救病人的喜悦但是遗憾也是有的，比如急性心肌梗的救治方面最近几年引进和发展了很多新技术的确可以起死回生，但是非常遗憾的是很多病人到达医院太晚，失去了这种紧急救治的机会，而且很多都是30－40岁的年轻人，这是让我感到非常痛心的。
主持人：来看一位患者的情况：老李是一个机关的保卫干部，前一段时间曾经因为冠心病复发差点丢掉了性命，经过这场劫难后现在老李变得十分珍爱生命，把健身当成了生活中很重要的一部分。老李："今年春节前突然有一天心里突然感觉疼得比以往重，觉得胸闷，带着后背也疼，这时我就想起了大夫的话"发现不对赶紧到医院抢救"，接着就毫不犹豫地去了医院。"
胡大一：这是一位比较幸运的患者，他抓住了救治的最佳时机，很多人缺乏这种意识，往往因为错过了最佳的抢救时机导致死亡。
主持人：胸闷、有绞痛的感觉是心梗前的征兆吗？
胡大一：这些症状是比较典型的，通常心肌梗死的主要表现就是胸疼，也就是在胸骨或者咽喉部有挤压感、窒息感重度的还会出冷汗。
急性心肌梗死的前兆
1、 突然发作的胸痛
2、 近期新近发生的心绞痛
3、 稳定的心绞痛近期恶化加重
主持人：心梗是怎样发生的？
胡大一：如图红色的就是血栓，血栓一旦堵塞血管心肌就会丧失血液和氧气的供应，持续一段时间后心肌组织就会出现不可逆的坏死，如图到了心肌梗死的20－40分钟在心肌的内膜就会出现很薄的一层坏死，到了4小时左右心肌就已经有一半出现了坏死，到了6小时几乎就全坏死了。另一张图中的横坐标代表心肌坏死的百分比，纵坐标代表从胸疼开始到起病的时间，也就是说从心疼开始到抢救开始最好是在6小时以内是最好的抢救时机，一旦超过12小时无论用融栓药物还是介入技术花的钱是固定的，但是抢救的价值却越来越小。所以一旦出现了这些不良征兆就应该马上拨打999或者120进行抢救。
主持人：明确诊断为急性心肌梗死后应该怎样治疗？
胡大一：急性心肌梗死的治疗要点关键就是要把堵塞血管的血栓疏通，有两种方法：1、静脉输入融栓药物。2、介入方法。进行球囊扩张或者支架。
主持人：什么人有突发心肌梗死的可能性？
胡大一：有可能突发心肌梗死的高危人群包括45岁以上的男性，女性在绝经期以前有10年的保护期，也就是说55岁以上女性的发病危险性就会急剧增高。除了年龄是危险因素以外吸烟也是一个很重要的危险因素，其它还有高血压、肥胖、高胆固醇、缺乏运动等。具备的危险因素越多，突发心梗的几率也就越大。
主持人：如何区别呼吸系统疾病引起的胸闷和心肌梗死引起的胸闷？
胡大一：呼吸系统疾病引起的胸闷的患者一般都有多年的呼吸系统疾病，如咳嗽、喘、咳粘痰等，特别到冬季容易加重，持续时间也比较长。心脏疼痛的突然性更明显，持续时间相对较短。
主持人：融栓治疗和介入治疗是怎样进行的？
胡大一：融栓治疗是进行静脉打针，在急诊室进行就可以了。做介入治疗必须到一个有特殊设备的导管室进行。
主持人：来看看导管室治疗情况：医生："一般对怀疑有冠心病的病人送到导管室后首先要进行冠状动脉造影检查，把造影剂打到病人的冠状动脉里，可以直接看到病人的血管是狭窄了还是堵塞了，然后就可以进行下一步的支架治疗。
胡大一：这也是介入技术的优点，一旦在现场看见狭窄就可以立即用球囊和支架进行疏通，如果仍然不能解决问题还可以进行搭桥手术。来通过一张图来看看治疗时机与死亡的关系，在一小时内进行支架救治的比不做支架死亡率要降低47％，在九小时以内进行支架救治挽救生命的成功率就降低到了11％，因此时间就是生命。像前面那位李先生那样能够及时送往医院进行救治的病人不到10％，大部分病人十有八九都没有把握住救命的时机。现在有几个认识上的误区，由于心肌梗死往往发生在后半夜，患者往往不愿意惊动他人，想等等再到医院，往往这样就失去了救治的机会。另外现在心肌梗死患者有年轻化的趋势，这些人突然出现胸疼后往往不相信自己会得心肌梗死，以为出现胸疼后挺一挺就会过去，怀有侥幸心理。还有一种误区就是很多人以为得了心肌梗死不易搬动，怕出现危险，实际上只有尽早到达救治现场才能接受融栓或者介入治疗，所以要尽早送往医院。
主持人：病人到达医院后会不会因为各种繁琐的手续把病人耽误了呢？
胡大一：2002年10月26日成立了首都999心血管疾病急救和防治联盟，有999急救中心和15家医院包括同仁医院向社会承诺：只要接到急救电话，从接电话到上急救车的时间控制在1分钟以内，另外到达现场即使是凌晨2点，没有电梯的情况下999司机、医护人员要抬着担架快速上楼把病人接下来，决不允许给病人家属打电话再上楼，以免延误宝贵的时间。我们要求心血管疾病专科医生随时候诊，另外还要向病人家属说明疾病的可救治性，抢救在先收费在后。
主持人：抢救完成后还应该注意哪些问题？
胡大一：千万不能好了伤疤忘了疼，如果病人在抢救后依然是无节制的喝酒抽烟是非常危险的，因为发生过心梗的病人再次发生心梗的可能性是非常大的。除了一定要戒烟酒以外还应该控制好血压、血脂、胆固醇，糖尿病患者要把糖尿病控制好。
主持人：河北马先生 55岁 我比较胖，前几天上班骑车时突然感觉胸疼，顶风时更厉害，下车休息一会儿或者慢点骑就没事了。有人说是岔气，是这样吗？需不需要治疗？
胡大一：这是典型的劳累型心绞疼，是一个非常危险的信号，更应该抓住时机到医院进行救治。
主持人：浙江张女士 47岁 我比较生气，经常觉得胸口疼，一疼好几天，单位组织爬香山却一点事也没有，体检时发现"T波低平"，这是心脏病吗？需要做什么检查？
胡大一：女性的高发阶段在绝经期以后，而且症状并非典型症状，有T波改变并不一定就是心脏病，可能更多的是心理上的负担或者是植物神经失调的表现。
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