  周小波 副主任医师 北京按摩医院副院长 1983年毕业于北京中医学院，运用按摩与中医疗法治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等取得较好的疗效，多次发表专业论文，出版著作两部，参编专业著作三部。（左图）
李兵 主治医师 北京按摩医院按摩二科主任 毕业于北京中医药大学，长期从事医疗按摩专业，擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骶骨关节损伤等并取得良好的治疗效果，多次发表专业论文，参编著作两部。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是腰椎间盘突出症的按摩疗法方面的问题。
主持人：为什么腰椎间盘突出症的患者在发作期十分痛苦？
李兵：简单地说在人体的每节椎骨间有一个垫子，这个垫子我们称之为椎间盘，向后错动以后压迫其后方的神经组织就会产生一个局部的水肿和炎症，另外如果椎间盘直接刺激了后方的神经也会造成下肢的疼痛，这种疼痛有很多表现，包括放射痛、针刺似的疼痛、刀割似的疼痛，发作起来非常痛苦，临床上有的病人疼得在床上打滚，有的病人满头大汗，甚至有的病人还会休克。
周小波：临床上并不是所有的病人发作起来都那么明显，根据患者发病的不同时间可以分成急性发作期和慢性发作期，急性发作期主要是由于椎间盘突出压迫了坐骨神经，产生了炎症的渗出，使神经根的水肿比较严重，造成了疼痛。慢性发作期由于压迫并不明显所以症状也相对不明显。
主持人：非手术疗法和手术相比有哪些特点？
李兵：中医推拿治疗腰椎间盘突出症实际上属于一种保守疗法。中医认为腰椎间盘突出症属于腰腿疼的范畴，主要是由于经络不通造成的，称之为不通则痛，通过按摩的手法主要是起到一个通的作用。按摩治疗的特点主要是副作用比较小、没有创伤、简便、经济，患者也比较容易接受。
主持人：治疗后患者可以收到什么样的治疗效果？
周小波：经过多年的临床观察，首先是要在明确属于按摩适应症的情况下，发现很多病人通过按摩疗法可以大大减轻疼痛，缓解了症状，提高了生活质量而且临床的效果十分突出，所以说按摩确实是一种有效的疗法。
主持人：怎样判断患者适合手法治疗还是其它方法？
李兵：患者是否适合手法按摩需要专业医生的判断，如果确诊需要手法按摩还要分清楚到底是急性期的还是慢性期的，这两种病情治疗的方法也是不相同的。来看一个片子：具体的检查内容包括查X片、判断功能活动、临床实验。
主持人：具体来说手法治疗腰椎间盘突出有哪些适应症和禁忌症？
李兵：禁忌症包括以下几个方面：内科主要是除外严重的心脑血管疾病。骨科包括一些骨折、脱位的情况。其它还有结核病、肿瘤、皮肤破损、皮肤传染病、孕妇等。
周小波：我院的急重病人大多是处于急性腰椎间盘发作期的病人，这个时期患者的症状比较重，疼痛也比较剧烈，我们首选的是静脉输液治疗，这样等病人的病情在局部有了一定的缓解以后再在局部做一些轻柔的手法，然后重点在下肢远端采用一些穴位治疗，这样就可以取得一些明显的效果。
主持人：病情稳定后治疗应该从哪方面着手？
李兵：慢性期的患者治疗与急性期不太一样，经过急性期的治疗进入缓解期后可以采用一些比较重的手法同时配合一些搬动的手法。目的是为了解除腰腿部的痉挛还可以改善一些椎体的相对位置，可以松解粘连，还可以加速局部的血液循环，起到一个消炎、镇痛的作用。
主持人：来看一段录像，看看处在缓解期的患者是怎样接受治疗的：
周小波：这个病人处在缓解期，可以采用一些比较重的手法如在腰疾两侧的肘压法、肘部的拨揉法，以及通过助手的牵拉进行局部的镇压。然后是一个腰部的斜搬法，确定病变部位后找到偏歪的脊突和脊柱侧弯的不同情况对病人采用斜搬的方法。再采用旋转复位法，这是临床比较常用的方法，主要是根据病人脊突的偏歪以及椎间盘突出的方向采取旋转复位。接着是一个屈髋、屈膝的按压法，这种方法可以拉紧后纵韧带，有利于椎间盘的回位。还可以进行下肢的牵拉法，可以使神经张力提高，有利于腰椎局部神经粘连的剥离。以上这些方法不是说每一位病人都必须做的，而是要针对病人的体质、耐受程度采用不同的方法。
主持人：除了这些处理方法以外还有没有其它的辅助治疗方法？
周小波：我院对于腰椎间盘突出的患者除了手法治疗以外还有一些其它的方法如针灸、拔罐、物理疗法、药物疗法，对于急性期症状比较严重的还可以配合超短波等方法进行治疗，对于慢性期疼痛比较严重的还可以配合中医的中频治疗，这样可以起到止痛的作用。
主持人：患者在接受了这些治疗后多长时间就可以解除症状了？
李兵：如果患者症状比较重一般医生会劝其住院治疗，如果症状比较轻可以在门诊治疗，一般门诊按摩治疗的疗程是5－10次，住院患者的疗程一般为两周左右。腰椎间盘突出症治愈的标准一般是以疼痛消失、功能恢复为标准。
主持人：来看一位患者的情况：李兵："这位患者的症状比较重，经过两周的治疗包括输液、手法同时配合物理疗法如超短波、牵引等，现在症状有了明显改善。"
周小波：这位患者刚到医院时疼痛十分剧烈，腿部抬起不到20度，夜间无法入睡。需要说明的是手法按摩治疗并不是把椎间盘给揉回去了，而是通过一定的手法解除了病人的疼痛，缓解症状，使肢体功能能够得到明显的改善，这与西医的解剖的概念是不一样的。
主持人：手法按摩与手术治疗在效果上有没有明显的差异？
李兵：手术疗法也是一个非常好的疗法，有一些适应症到了一定程度，如果不进行手术，发展起来是非常可怕的，比如临床上常见的一种中央型椎间盘突出的病人，如果病情进一步发展，突出物继续向椎管内压迫，就会造成肌肉的瘫痪、大小便失禁，生活质量会受到严重的影响。
主持人：病人经过医院的一些综合性处理回到家里以后应该再做哪些辅助性的工作？
周小波：患者回家后应该注意静养，重视定期的复诊，还有一项非常重要的任务就是腰背肌的功能锻炼，腰背肌功能锻炼的目的主要是加强腰背肌的力量，可以稳定腰椎，还可以改善肌肉的功能。
主持人：来看一段腰背肌锻炼的片子：
李兵：这是一个屈伸单腿的训练，屈膝时要尽量向腹部贴，另外尽量往上踢腿可以牵拉压迫的神经。反复进行抱膝的动作可以使椎间盘的压力减轻。屈腿挺腰的动作也可以很好地锻炼腰背肌。俯卧位的双上肢和下肢的后伸（燕飞）可以很好地收缩颈部和腰腹部的肌肉。半卧位的俯卧撑，通过上身的反复起卧，对腰背肌也是一个很好的锻炼。做这些动作的时候要根据个人的情况去选择适合自己的动作，强度要逐渐增加，要有一定的规律性。
主持人：除了这些比较专业的按摩方法以外有没有一些自我按摩法？
周小波：在腰椎间盘突出以前患者往往有许多前期症状，它们的表现通常就是腰疼，有的人一个轻微的小动作如打喷嚏、弯腰等都可以造成腰扭伤，这时就有了一个信号说明腰椎马上就会发生退变。长期的慢性腰痛也说明腰椎马上就会发生退变。有的病人腰痛时轻时重，有时可能一点症状都没有，有时疼得卧床不起，这种情况有可能要往腰椎间盘突出的方向发展。所以这时如果采取一定的手法进行自我按摩可以起到预防和缓解症状的目的。来看一段片子：第一个动作是把双手搓热，一直搓到双手发烫，放在腰眼的位置，从上向下进行反复的搓。然后是一个捏脊的动作，用拇指和食指把脊柱正中间的皮肤提起，从与肚脐相对的地方一直到尾椎。再来看一个摩揉法，双手握拳，拳眼冲上，用掌指关节顺时针和逆时针各揉18圈。接下来是进行镇扣法和抓腰法，抓腰法就是拇指固定在腰部，其余四指的指腹在腰部进行反复的拉动，这个动作对于腰肌劳损比较重的病人可以迅速缓解症状。原则上这种刺激不宜过大应该是有规律地、持之以恒地去做。通常2－3个月后腰痛症状会有明显的缓解。
主持人：生活起居方面，腰椎间盘突出症患者应该注意哪些问题？
周小波：首先应该注意保暖避风寒，还应该避免过度劳累和剧烈的运动。腰椎间盘突出患者尽量要坐高一点的凳子，弯腰不要太猛，上床、翻身等动作都不能做得太快或太猛，要注意自我保护。一些力所能及的运动应该多做如走路等，量力而行。
李兵：腰椎间盘突出的季节性比较强，尤其到了换季的时候要注意。外出时最好系上护腰。
主持人：云南刘女士 49岁 请问按摩治疗一次费用是多少？治愈后共需要多少费用？
李兵：按照北京市卫生局规定，腰椎间盘突出症患者按摩每次费用是25元。住院患者的平均费用在3000左右。
主持人：重庆王先生 65岁 我患有腰椎间盘突出症，3年前做腰椎间盘突出手术治疗，现在病情反复，能否按摩治疗？
周小波：可以进行手法按摩，但是应该首先明确病变部位，在病变部位的手法要轻，不主张采用搬动法进行治疗。
主持人：福建李女士 40岁 腰椎间盘突出症做手法后，腰痛症状加重是否正常？
李兵：这种情况是有可能出现的，多数病人通过卧床休息后疼痛会很快缓解。
主持人：北京何先生 61岁 按摩治疗后会复发吗？如何预防？
周小波：如果治疗后自己不注意保护是有可能复发的。因此患者的自我保护意识是非常重要的。
主持人：江西徐女士 47岁 我患有腰椎间盘突出，有的医院让我卧床休息，千万别按摩，可我越躺越疼，该怎么办？
李兵：这种状况比较符合急性期病人的情况，应该可以进行手法按摩。
主持人：门诊时间 李兵 周一至周五全天 周小波 周二全天；医院联系电话 （010）66161064、66168880--102、113
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