  吴兆苏 研究员 北京市心肺血管疾病研究所所长、首都医科大学北京安贞医院副院长、博士生导师 长期从事心血管流行病的防治和研究，曾担任世界卫生组织非传染病顾问。（左图）
吴学思 教授 首都医科大学北京安贞医院心内科主任、博士生导师，擅长各种心血管疾病的临床诊治，尤其在冠心病、高血压、心肌病、心力衰竭等各种难治性心脏病和超声心动图学领域有较深造诣。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是冠心病的生活预防方面的问题。
 
主持人：冠心病是怎样形成的？
吴兆苏：心脏位于胸腔的左边，与自己的拳头一般大小，心脏是人体血液循环的一个动力泵，一旦心脏停止了跳动，血液循环也就停止了，人的生命也就随着停止了。心脏的活动是需要燃料的，而燃料来自于供应心脏的血液，供应心脏血液的血管主要有两支，如图分别是左冠状动脉和右冠状动脉，这两支血管很像一个帽子盖在心脏上面，因此把它们形象地称之为冠状动脉。冠状动脉如果发生病变，通常就会形成动脉粥样硬化斑块，这时就会引起心脏血管管腔堵塞。如图：左上图是早期的动脉粥样硬化斑块，逐渐发展下去就会形成下图像粥一样的形状。斑块一旦超过管腔面积50％以上就会出现症状，轻的会出现心慌气短，重的就会出现所谓的心绞痛，这时就可以诊断为冠心病。如果斑块发展得越来越严重，形成血栓后血管就会全部给堵住，就会产生很严重的后果，临床称之为心肌梗死。因此冠心病对人体的健康危害是很大的，轻的会致残，重的会直接导致生命危险。
主持人：临床上冠心病是如何分类的？
吴学思：冠心病主要的类型是心绞痛和心肌梗死。心绞痛通常会出现一些胸闷、憋气的症状，这种症状主要是因为冠状动脉的狭窄达到了一定的程度，心脏出现了缺血，随之产生症状。另外一种比较重的症状是由于急性血栓突然堵住了全部管腔，从而形成了心肌梗死。
主持人：来看一位患者的情况：患者："去年12月21日下第一场雪的时候，我上街买东西，突然吸了一口凉气后觉得前胸有一种压扎感，当时站立大约1分钟左右以后这种疼痛又放射到了后背，大约2－3分钟后这种疼痛就逐渐消失了，我也没有太在意。但是2003年1月1日到3日连续地发病，自己感觉越来越不好，及时住进了医院，医生诊断为不稳定性心绞痛。"
吴学思：不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和心肌梗死之间的一个比较重的类型。症状不稳定是由于血栓没有完全堵塞管腔，由于病理变化不稳定，从而造成了病情不稳定。这种情况应该引起高度重视，很可能由于病情变化发生心肌梗死。
主持人：冠心病多发于哪一年龄段？
吴兆苏：过去冠心病多发于中老年即50－60岁以上，这是因为冠状动脉粥样斑块的形成过程需要一定的时间，通常需要20年以上，即使20岁左右有了斑块的形成，通常到了50岁以后才会出现症状。现在冠心病有低龄化的趋势，30－40岁的冠心病患者逐渐增多。
吴学思：冠心病年轻化与社会发展是有关系的，工作压力增大，生活节奏变快，特别是精神压力的增大是导致冠心病年轻化的重要原因。另外还有饮食的原因，现在高胆固醇的食物越来越多，应该有所节制。还有缺乏运动也是导致冠心病年轻化的重要原因，因此提倡尽量多做运动。
主持人：冠心病的发生与哪些因素有关？
吴兆苏：比如气候的突然变化就是冠心病突然发作的一个诱因。目前认为冠心病重要的致病因素大约有200多种，但是重要的因素只有十几种，其中包括高血压、高血脂、糖尿病等。
吴学思：患有高血压、高血脂、糖尿病的人发生冠心病的可能性比正常人大得多，因此要想很好地预防冠心病首先要做好这些疾病的预防工作。
冠心病的危险因素
1、 年龄
2、 高血压
3、 吸烟
4、 糖尿病
5、 缺少运动
6、 性别
7、 高血脂
8、 不平衡膳食
9、 肥胖
10、精神压力
从图上可以看出如果危险因素集中到一个人身上，那么得冠心病的可能性是以几何积数增长。
主持人：听听一位患者的话：患者（中年）："希望我的同龄人都能够有一个良好的生活方式，不论工作有多忙，身体是做好一切工作的前提。"
吴学思：良好的生活方式是很重要的，比如在春节的时候享受生活是应该的，但是一定要注意分寸，任何娱乐都不要影响健康，除了前面讲到的突然寒冷会引起冠心病以外，饱餐也是一个重要因素。
主持人：山西刘先生56岁 我患高血压10年，抽烟30年，人比较胖，吃东西不太注意。过去身体一直很好，从来没有过心慌气短。但最近半年有时上楼感到很费劲，胸口发闷。去医院照过心电图，没有问题。请问我是不是得了冠心病？
吴学思：患者有很多的危险因素，现在有了一些症状，虽然心电图检查正常但是很可能是不发作时的检查结果，心电图正常并不意味着发作时没有心肌缺血。应该引起患者的高度重视。
主持人：吉林钱女士 65岁 我两年前得了前壁心肌梗死，送医院抢救后好转出院，医生说心梗会复发，让我小心点，所以我一直不敢运动。但是康复中心的医生说可以运动，我想绝对不动是不好的，但应该如何掌握运动方法和运动量？
吴兆苏：得了冠心病（心肌梗死）以后，病人的康复对病人今后的工作、生活和心理状态作用是很大的，因此临床医生一般会给病人进行康复指导，其中一个很重要的内容就是运动。除非是大面积的心肌梗死（心功能很差的），一般小面积的心肌梗死患者应该尽早开始运动。运动的原则是循序渐进，如果四个生命体征--血压、呼吸、脉搏、心律有了明显异常，这时应该马上寻求医生帮助。
主持人：青岛王先生 46岁 我患高血脂5年，我父亲过去血压也很高，医生让我饮食控制，但是效果不大。吃过一般的降脂药有些效果但是不理想，听人说降脂药有副作用，吃多了不好，请问我该怎么办？
吴学思：现在有一些降脂药效果是很好的，如一些他丁类的药物对胆固醇的下降都有很好的作用。很多人认为降脂药会影响肝功，实际上所有药物都要经过肝脏代谢，或多或少对肝脏都有一些影响，降脂药的影响稍微要大一些。最好的办法是一边用药一边监测。
主持人：辽宁徐女士 34岁 我心脏不好，晚上经常因为心跳过高而惊醒，面色不好，全身乏力，到医院检查医生说没有问题，请问我这种情况属于心梗的前期表现吗？
吴学思：这并不是心梗的典型症状，如果自己不放心建议到医院检查一下。
吴兆苏：有一些更年期妇女的症状很像是冠心病，需要到医院进行鉴别。
预防冠心病包括
1、 积极有效持久地控制高血压
2、 控制高脂血症
3、 戒烟
4、 认真控制糖尿病
5、 减肥和控制体重
6、 合理饮食
7、 避免精神过度紧张、过度疲劳及生活无规律
8、 经常参与适当的体育锻炼
9、 切勿饮酒过量
10、控制情绪、保持心态稳定
主持人：门诊时间 吴学思 周一、四上午；医院联系电话：（010）64412430转心内科
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