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合理用药 科学降压 (2003年1月1日)


  吕树铮 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任、教授 多年从事心内科临床与科研,对冠心病、心律失常、心肌病、先心病的诊断与治疗有丰富经验,在心脏介入治疗方面居国内领先水平。(左图)

  赵全明 主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科,从事心血管内科多年,对冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭的诊断与治疗方面有较深造诣,心脏介入治疗具有丰富的临床经验。(右图)

  观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是合理用药、科学降压方面的问题。

  主持人:现在高血压的发病率逐年递增,有办法治愈高血压吗?
  吕树铮:目前的医疗手段还无法治愈高血压,只能通过长期服药把自己的血压控制在一个理想的水平,防止对心、脑、肾等重要脏器的损害。
  赵全明:    一、降压治疗目标(mmHg)
  1、 中青年高血压:< 130/85
  2、 老年人高血压:< 140/90
  3、 合并靶器官损害和(或)糖尿病:< 130/80
  4、 合并肾功能不全:< 130/80;如蛋白尿> 1克/24小时,甚至< 125/75
  吕树铮:北京地区患有高血压的人群大概在25%以上,但是知道自己有高血压的只占10%,而能够坚持服药的只有5%左右。这也提醒广大的医务工作者和患者都要重视控制血压的问题。

  主持人:来看几位患者的情况:患者甲:"我吃药后如果症状好转了一般就会停止服药,症状反复后再吃。由于我没有按照医嘱服药,所以现在造成了心、脑、肾都有了一定的损伤。"患者乙:"开始血压不稳定的时候,我觉得吃药特别麻烦,不想承认自己是高血压患者,也不想坚持吃药。"
     二、 高血压治疗的一些误区
  1、 不能长期坚持服药
  2、 不能按时、按次数服药
  3、 降压不达标
  4、 不配合非药物方法
  5、 不符合个体化原则

  主持人:那么具体都有哪些降压药呢?
  赵全明:     三、降压药物分类
  1、 利尿剂
  2、 а-受体阻滞剂
  3、 β-受体阻滞剂
  4、 钙拮抗剂
  5、 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
  6、 血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)受体阻滞剂
  7、 含利血平的降压制剂

  主持人:这些药物在服用过程中起到的作用有什么不同?
  赵全明:不同的降压药物机理不同,适应症也不完全一样。
  1、 利尿降压药
   排钾利尿剂:双氢克尿噻、速尿、吲哒帕胺(寿比山、钠催离)
   保钾利尿剂:螺内酯(安体舒通)、氨苯谍啶、阿米洛利
   适应症:合并心力衰竭;降压基础治疗
   禁忌症:痛风
   可能禁忌症:血脂异常、性功能减退

  2、 а1-受体阻滞剂:
   呱唑嗪、乌拉地尔(压宁定)
   适应症:合并心力衰竭、前列腺肥大、2-3级高血压联合用药
   可能适应症:合并糖耐量异常、血脂异常
   可能禁忌症:直立性低血压

  3、 β-受体阻滞剂:
  1、 非受体选择性:普萘洛尔(心得安)
  2、 β1受体选择性:阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克),比索洛尔(博苏、康可)
  3、 适应症:合并心绞痛、心肌梗死、心律快者
  4、 禁忌症:心律过慢、传导阻滞;哮喘、慢性肺病(博苏慎用)

  4、钙拮抗剂
  二氢吡啶类:短效:心痛定、尼群地平;缓释:拜心同;长效:洛活喜、波依定
  非二氢吡啶类:短效:合心爽,异搏定;缓释:合贝爽、长效异搏定
  适应症:老年患者、收缩期高血压、合并心绞痛、外周血管疾病
  禁忌症:心脏传导阻滞、心力衰竭(合心爽、异搏定);心痛定不宜于心绞痛;络活喜、波依定可慎用于心衰

  5、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
  短效:开博通; 中效:悦宁定;
  长效:洛丁新、蒙诺、雅施达、一平苏
  适应症:各级高血压,尤其合并左室肥厚、心衰、心肌梗死、糖尿病肾病
  禁忌症:妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰(血肌酐>3mg/dl)

  6、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)受体阻滞剂
  氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、伊贝沙坦(安博维)、海捷亚
  机理:阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合
  适应症:心力衰竭、糖尿病肾病,以及ACEI不能耐受者

  7、含利血平的降压制剂
  降压0号、复方降压片、维压静、复方罗布麻
  机理:复合制剂(含利血平、双氢克尿噻、肼苯达嗪、非那根等)
  副作用:嗜睡、精神抑郁、溃疡病、性功能减退等。

  主持人:为什么有的病人就诊时医生只给开一种药,而有的病人医生却给开了好几种药?
  吕树铮:通常患者来就诊时我会首先查一查脑血管有没有问题、心脏有没有肥大、肾功能、血糖等,然后才能决定具体应该选择哪一类药物。刚开始用药尽量选择一种适合的药物,如果一味药就可以降低血压,那么就足够了,如果一味药不能够有效地降低血压,就应该考虑配合其它药物。
  吕树铮:高血压最常见的情况就是做了超声心动后发现左心室肥厚。

  主持人:不同的人在服药时应该注意哪些不同问题?
     四、高血压的个体化治疗
  1、 合并在心室肥厚:首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
  2、 合并心力衰竭:联合应用利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。症状改善后可加用β-受体阻滞剂
  3、 冠心病:首选β-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂
  4、 合并肾脏改变:血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙拮抗剂
  5、 糖尿病:血管紧张素转换酶抑制剂、或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、а1-受体阻滞剂、钙拮抗剂、小计量利尿剂

  主持人:目前很多人自己备有电子血压计,使用时要注意哪些问题?
  赵全明:凡是得了高血压的人不可能每天都到医院去量血压,所以最好自己备有血压计,监测自己的血压,目前比较准的血压计还是传统的水银柱式的血压表,病人最好到医院学习使用这种血压计。另外还有电子血压计,但是电子血压计的准确度不够高,而且不能在十分钟之内连续测量,如果连续测量血压会越来越低,容易产生误解。使用电子血压计还要经常到医院和医生核准电子血压表。

  主持人:高血压患者需要每天测血压吗?
  赵全明:比较好的方式应该是早、中、晚量2-3次。尤其是使用短效的降压药的时候更应该严格监测血压。

  主持人:北京王先生 75岁 我有高血压史25年,糖尿病史20年,我每天吃2片心痛定、一片洛丁新,吃了很多年。血压150-160/60-70mmHg,上周加寿比山,每天一片后血压一直在130-160/50-55mmHg左右,波动很大,我因是糖尿病病人,用降压药如何调整?
  吕树铮:应该从两方面予以考虑:首先糖尿病人的血压应该控制得比较低,第二老年人不宜降得太低。目前患者通过服用药物血压(高压)稳定在130-160左右,如果大部分时间可以稳定在130-140就比较理想了。血压波动大可能与用药有关,比如长效心痛定的半衰期比较短,那么波动就大。如果换一种进口药如拜心同,这种药可以24小时平稳降压,血压应该会比较稳定。
  赵全明:病人高压高、低压低的这种情况(脉压差大)实际上是一种动脉硬化的表现,这种情况要长期用药才能逆转动脉硬化的情况。波动大说明钙拮抗剂(心痛定)吃得是不合理的,应该还用更长效的如洛活喜等,可能会比长效心痛定要好一些。加了寿比山以后,由于患者有糖尿病,要注意血脂、血糖方面的变化,应该考虑对血糖、血脂相对代谢影响不太大的β-受体阻滞剂如博苏、康可等,这些药物是以降低收缩压为主,而且对血糖、血脂的干扰小。

  主持人:四川赵先生 34岁 我血压160/98mmHg有高血压家族史,体重指数30,没有其它症状。请问是否应该治疗?如何进行非药物治疗?
  吕树铮:正常的体重指数应该在24以下,患者应该节制饮食、锻炼身体、如果使自己的体重能够降下来那么外周阻力就会下来,血压也会自然降下来,这是最基本的治疗,如果体重没有降下来只是吃降压药效果是不好的。另外34岁的年龄血压160/98mmHg已经很高了,应该用药物治疗不能单纯进行非药物治疗。
  赵全明:患者特别要注意减轻体重、合理膳食。比如吃饭尽量清淡、少吃盐、多吃蔬菜、水果等,更应该注意戒烟、戒酒(限酒)。

  主持人:门诊时间 吕树铮 周三上午、周五上午 赵全明 周一上午、周三下午;医院联系电话 64412431--2458

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