  冯峰 副主任医师 硕士研究生导师 河南省洛阳政府医院骨髓炎科主任，中医政府杂志编委，河南省跨世纪学术带头人，从事骨髓炎及纤维外科研究18年，获得河南省科研成果奖四项，出版专著两部，发表论文40余篇。（左图）
王新卫 副主任医师 河南省洛阳政府医院骨髓炎科副主任，从事骨髓炎及纤维外科研究15年，获得河南省科技成果3项，国家专利一项，出版专著两部，发表论文30余篇。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是骨髓炎方面的问题。
主持人：什么是骨髓炎？
冯峰：骨髓炎不仅是指骨髓发炎，还包括骨膜、骨质以及外面的骨皮质的发炎，是整个骨组织的炎性病变，如图左边是一副正常的骨骼模式图，包在骨头外面的一层较厚的膜叫做骨膜，骨膜下的一层骨板叫做骨皮质，骨髓腔位于骨髓的中央，里面衬有骨内膜，腔内充满了骨髓，发生骨髓炎的时候骨髓、骨质、骨膜都可以引起细菌的感染而导致破坏。右图是一幅骨髓炎的病理改变示意图，可以看到骨髓炎发生时髓腔可以有炎性改变，里面会有脓液形成，骨质也可以受到破坏形成死骨，骨膜下可以形成脓肿，如果这个脓肿穿过软组织和皮肤，可以形成一个创口，长期反复不愈合，因此骨髓炎患者的骨质、骨膜、和外面的软组织都可以发生不同程度的炎性病变。
主持人：来看一个小片子。患者："我86年9月份，腿的右胯起了个脓包，疼痛、发红、浑身发高烧，高烧到了40-41度，持续了一个多月的时间，后来经过输液治疗，高烧退了一部分，但是腿还是疼，左眼的视网膜烧粘连了，最终导致左眼失明，后来两个小腿起了两个脓包，皮肤发热、发红、最后发暗紫色，伤口一直就愈合不了，往外流脓，而且很臭，医生诊断为双胫骨血源性慢性骨髓炎。"
王新卫：这个脓包主要是细菌感染后形成的脓包，治疗的不及时、不彻底，细菌可以从脓包周围经过血液循环到达上端引起骨头的化脓性感染，脓肿溃破后就形成了慢性骨髓炎。其它常见的原因还有肺炎、咽喉炎、中耳炎等，如果不彻底治疗，细菌可以通过血液循环到达骨组织，引起骨组织的化脓性感染，发生骨髓炎。这就是我们通常说的血源性骨髓炎。
主持人：再来看一个片子。我三年前因为车祸把左腿的大腿骨撞成了粉碎性骨折，而且还一直流血，伤口很严重，在那种情况下只能用钢板对骨头进行固定，在医院住了10个月左右的院，回家后发现刀口一直往外流脓，一只不愈合，而且脓水很臭。医生说是骨髓炎，不及时治疗可能会造成截肢的严重后果。"
冯峰：这是由于骨折引起的骨髓炎，也就是通常所说的创伤性骨髓炎，主要见于严重创伤后的感染，常见的有严重的开放性骨折、枪弹伤、切割伤、烧伤等几种病因，其中以开放性骨折所占的比例比较大，所谓开放性骨折就是骨折的同时骨折端通过皮肤与外界相通，这种类型的骨折一般软组织挫伤都比较严重，局部的污染也比较严重，细菌可以通过骨折端引起骨髓炎的发生。
 
主持人：是不是一旦骨折就很容易得上骨髓炎呢？
冯峰：我国经济建设和交通事业在近二十年内不断发展，但是伴随而来的交通和工伤事故也明显增加，由这种事故引起的开放性骨折逐年增加，所以骨关节损伤后的感染现在已经成为临床骨科的常见疾病。骨关节感染的发生率大约在5％-25％之间，一些资料表明创伤性骨髓炎已经明显高于血原性骨髓炎而居首位，但这并不是说创伤后就很容易得骨髓炎，这要看骨折后的具体情况，如果病人是严重的开放性骨折，局部的软组织挫伤也比较严重，伤口污染也比较严重，就容易导致骨髓炎的发生，但是如果早期诊断比较及时、清创比较彻底，骨髓炎发生的几率还是比较低的。如果是闭合性骨折，由于折端与外界并不相通，感染骨髓炎的几率就更低了，这里需要指出的是对于闭合性骨折要尽量采用闭合复位，不要采用手术治疗，因为手术治疗可以把一个闭合性骨折转变成一个开放性骨折，而且手术本身可以影响到骨折端的局部血液供应，增加闭合性骨折的感染几率。
王新卫：从理论上讲我们全身的每一块骨头都有可能感染骨髓炎，但是临床上多见于四肢的长骨（大腿骨、小腿骨、前臂骨等），这是因为长骨两端血管迂曲、血流缓慢，细菌容易在这里聚集，另外四肢长骨容易遭受外伤，一旦外伤感染后也容易发生骨髓炎。骨髓炎病人病程比较长，有的几年、甚至几十年都有，这是因为慢性骨髓炎是一个慢性的病理过程，一部分病人是由于急性骨髓炎治疗不彻底、不及时转变为慢性骨髓炎的，还有一部分病人因为自身抵抗能力比较强，一发病就是一个慢性骨髓炎。来看一张图片，这是骨头里的一个炎性的病灶，如果病人的体质比较强壮，用药也及时、合理，病灶就会消除，这时病人就不会发病，也不会遗留任何后遗症。如果病人体质较差，病灶就会局限在骨头里，这时病人不会发病，病灶也不会消除，形成一个潜在的感染性因素。如果病人的体质弱，用药也不及时和合理，细菌就会引起化脓性感染，引起脓包，这就是一个急性骨髓炎，如果脓包没有及时切开引流，脓包和细菌会继续破坏周围的骨组织，引起骨头坏死，脓肿穿破肌肉和皮肤形成窦道，这就是一个慢性的骨髓炎，一般形成需要3-4周的时间。
 
冯峰：一般来说骨髓炎患者都有一个急性发作的病史，可以有一些中毒性的症状如发烧、寒战、脉搏急促、全身乏力等，这些表现有时很明显，局部表现病人有一些红肿热疼，不愿活动，拒绝别人拉动肢体，早期这些病人X线没有阳性的表现，但是2-3周后可以从X光片上明显看到骨膜反应、骨质破坏。慢性骨髓炎患者大多数都有一个急性病史而且这类病人都有一个全身消耗性表现如贫血、低蛋白血症、长期低热，而且病人有时有一些心情郁闷、情绪低沉等心理障碍，局部可以看到骨质有明显的破坏，肢体可以变粗、变细不规则，有时还会引起畸形，这类病人的X光片首先表现的是骨质有硬化、增生，我们要争取在急性骨髓炎期就治疗好，防止进一步发展为慢性骨髓炎，一旦发展为慢性骨髓炎治疗是非常困难的。
主持人：为什么慢性骨髓炎的治疗很困难？
冯峰：从古到今历代医家都把慢性骨髓炎列为一种疑难性疾病，之所以治疗起来比较困难是因为慢性骨髓炎的疗程长，全身有消耗性的表现，细菌容易在病灶内残留，即使用药也很难达到病灶内，加之病人局部的一些病理改变，病情可以反复发作，不宜根治。治疗应该掌握一个原则，首先要解决它的根本问题，要彻底清除病灶、刮除脓液和炎性组织、消灭死腔，让细菌不能继续残留，改善局部的血液循环。在消除病灶时还要遵循两个原则，一个是要彻底清除病灶，另外还要保证病灶有一个通畅的引流，还应该考虑如何提高局部的抗生素浓度，在治疗上要达到三个目的1、如何缩短疗程。2、如何降低复发率。3、尽量保存肢体功能。
慢性骨髓炎常见的三种类型
1、 骨折已愈合，遗留有窦道和创面
2、 慢性骨髓炎伴有皮肤、骨骼缺损
3、 慢性骨髓炎伤口已愈合，骨折不愈合
王新卫：如图第一种类型的治疗通常是用中药进行治疗，把中药放入窦道里，去除腐烂的组织，经过一段时间的治疗，窦道已经完全消失了。第二种类型的治疗也是用中药进行冲洗治疗，中药冲洗的作用主要有活血化瘀、改善局部血液循环、解毒杀菌、清洁创面，最终达到创面愈合。来看一个片子这是在给一位脚部的慢性骨髓炎病人进行中药冲洗治疗，冲洗机可以调节冲洗的深度、部位、温度、压力等，然后进行循环冲洗。如图冲洗治疗后效果是非常好的。一般来说创面在10平方厘米以下需要冲洗1个月左右，每天冲洗两次，每次冲洗30分钟。如图像这种病人应该早期进行骨皮瓣的移植，对于这类病人要掌握一个原则，病人的创面要新鲜，如果创面的分泌物比较多、有脓液、有腐烂的组织，在中药冲洗下净化创面、改善局部的血供然后再做创面的关闭。如图这是术后两年的回访情况，病人的关节功能恢复得非常好。第三种类型在临床上是比较多见的，如图中间的是一张胫骨上端的慢性骨髓炎，把好腿上的小骨头移植到缺损处，移植后可以看到骨折已经愈合，但是骨头比较细，病人还不能完全负重，经过一年的随访小骨头现在已经增粗了很多，几乎与原来的胫骨一样粗，这种情况就可以完全负重了。骨头增粗对于儿童比较明显，大约两年时间就可以了，对于成人增粗大约需要4-5年。
主持人：河北唐山唐先生 我5年前得过慢性骨髓炎，后来治好了，同说这种病容易复发，有什么办法可以防止它复发呢？
冯峰：容易复发确实是骨髓炎的一个特点，有文献记载复发率在30％左右，得了骨髓炎后即使病情十分稳定但是还是有可能复发。骨髓炎复发主要取决于当时治疗是否彻底、病灶是否清除得干净。
慢性骨髓炎的预防措施
1、 戒烟酒，少吃辛辣食物
2、 避风寒暑湿，预防上呼吸道感染，若有感染性疾病要及时治疗。
3、 加强体育锻炼、增强体质和抵抗力增加营养及维生素的摄入。
4、 避免车祸及外伤，若有骨折外伤等意外情况发生，应及时到正规医院就诊，避免伤口及手术切口的感染。
5、 保持开朗、乐观的心情，避免心情抑郁。
6、 注意个人及环境卫生。
主持人：福州张先生 我患有骨髓炎，至今没有痊愈，我担心会引起关节畸形，请问能不能进行功能锻炼？
冯峰：功能锻炼是可以的，不仅不会加重病情，还有利于肢体的恢复。功能锻炼还可以改善心肺功能、防止肌肉萎缩、缓解粘连但是功能锻炼必须在医务人员的指导下进行。
主持人：来看一个有关功能锻炼的片子。在髌骨处抹一点中药，然后进行按摩，上下左右活动髌骨，一次要活动5分钟左右。指导病人进行肌肉锻炼，防止肌肉萎缩，每天要进行30-50次，首先是协助病人进行锻炼，病人掌握要领后可以主动进行锻炼。如果骨髓炎的骨折还没有愈合，一定要在医生指导下进行锻炼。
主持人：门诊时间 冯峰 周一全天、周四上午 王新卫 周三全天；医院联系电话 （0739）3553674或3553044
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