  杨文英 教授 中日友好医院内分泌科副主任、中华医学会糖尿病学会常委，从事临床医疗工作30余年，参与多项国家和卫生部科研课题，在糖尿病的诊治方面有丰富经验。（左图）
邹大进 教授 第二军医大长海医院内分泌科主任、中华医学会上海内分泌及糖尿病学会委员，擅长诊治重度肥胖造成的糖尿病、高血压、高血脂等疾病，发表论文20多篇。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是糖尿病方面的问题。
主持人：糖尿病患者可能会带来很多并发症，为什么会导致失明呢？
杨文英：引起糖尿病患者失明的主要原因是糖尿病特有的视网膜病变和白内障，如果由于长期血糖控制不好或糖尿病病程时间过长，最终会发生眼底的视网膜病变，视网膜病变如果没有得到很好的控制，时间长了以后会反复出血，反复出血有可能挡住黄斑，或者玻璃体反复出血后光进不去，另外反复出血造成瘢痕激化后会使视网膜剥脱，因此如果视网膜病变没有得到很好的控制，最终会导致失明。
失明原因
1、 视网膜病变
2、 白内障
如果晶状体内长期混浊，光无法透过晶状体到达眼底，无法成像，也会导致失明。
主持人：糖尿病视网膜病变是一种什么样的症状？
邹大进：糖尿病视网膜病变主要的原因是由于长期的高血糖引起的血管脆化和出血，这样就影响了视力。分为两期1、背景期，如果在背景期时能够很好地进行处理还能够恢复，不会严重影响视力。2、增殖期，这时会严重影响到视力。病程十年以上的患者80％都有背景期的视网膜病变，还有相当多的人有增殖期的视网膜病变。增殖期的视网膜病变必需要做激光进行早期治疗。
主持人：来看一位患者的情况。"我得糖尿病已经十五年了，一直在进行治疗，但是仅限于一般的服药，没有进行过详细检查，近两三年来病情有点加重，血糖和尿糖比较高，开始出现并发症，并发症表现在手脚麻木、视力模糊，基本上相隔一米左右就看不清别人的面容了。"
主持人：为什么这位患者在坚持用药的情况下仍然会出现视力模糊的症状？
杨文英：糖尿病视网膜病变的形成主要有两个大的原因。一个是与糖尿病的病程有关，凡是经过了一个长期的病程后视网膜难免要受到损害，如一型糖尿病过去国外的资料报告超过十年或二十年以上，几乎80％都发生视网膜病变，二型糖尿病也是一样，超过十年以上，至少有40％-50％都会发生不同程度的视网膜病变。另外与长期的高血糖有关，如果长期的血糖控制不好，会直接造成微血管病变，很多研究已经证明，如果能够把血糖控制得比较满意，视网膜病变受累的危害就能够大幅度地减少。
邹大进：最近两年提出了一个新的治疗指南，这个指南对糖尿病的控制提出了更严格的要求，主要是结合这几年对于糖尿病的防治有了很多新的方法，可以很好地把血糖控制得正常，按照这些措施对糖尿病进行治疗，糖尿病患者的并发症无疑会得到很好的控制。
主持人：糖尿病治疗新指南包含哪些具体的内容？
杨文英：具体内容包括1、在流行病调查和临床诊断当中如何去尽早地筛查出糖尿病。2、在糖尿病的诊断方面又提了一些更新的内容，如儿童当中的二型糖尿病以及成人当中的缓慢进展一型糖尿病。3、管理4、治疗5、监测6、教育。
邹大进：这几个方面中尤其强调的是诊断和治疗两个方面，因为这几年新的治疗方法不断涌现，有很多方法能够使患者的病情得到很好的控制。
杨文英：新指南的制定是因为近几年在世界上有很多新药问世，新药出来以后经过两三年的认证，有效性和安全性得到了证实，因此两大类的新药又重新写入指南。
新指南中列入的新药
1、 胰岛素增敏剂--文迪雅?
2、 胰岛素促分泌剂--唐力，诺和龙
人体内胰岛素是一个主要的降血糖激素，如果胰岛素有一定的数量但是不能有效地把血中的糖降到细胞里面去，这样血糖就高了，也就是一种糖尿病状态。临床上由于胰岛素作用不好，不能有效地把血糖降到细胞中去的比例很大，大约70％以上，这种状态我们称为胰岛素作用不够，这一类新药就是帮助胰岛素作用，用药后可以把减弱的胰岛素作用加强，使得降血糖效果改善，因此叫做胰岛素增敏剂。
主持人：这些药物适用于什么样的糖尿病患者？
邹大进：胰岛素增敏剂主要针对的是肥胖的患者，一般腰围在85厘米以上就算是肥胖了，这些患者运用胰岛素增敏剂效果比较好，另外还有一些患者如果伴有高血压、高血脂等，运用胰岛素增敏剂效果也是非常好的。对于消瘦的患者胰岛素增敏剂的效果相对较差，可能需要胰岛素促分泌剂来进行治疗。
主持人：对于前面提到的那位有十五年病史的糖尿病患者，单独使用胰岛素增敏剂是否会改善症状呢？
杨文英：任何一种药物单独服用适用于早期的病人，比如增敏剂可以帮助胰岛素作用，但是患者必须有一定的胰岛素水平，所以凡是早期的糖尿病病人有一定的胰岛素水平，增敏剂就会发生很好的效果，但是如果病程延长，长期的胰岛素作用不好，分泌胰岛素的细胞就累了，累了以后功能就差了，胰岛功能也就衰竭了，在这种状态下再好的增敏剂效果也会很差，因此到中后期如果胰岛功能不好，还需要联合第二类的药物，这样可以帮助胰岛素分泌，然后增敏剂再帮助作用，这样两者联合到一起效果就会更好。到了后期如果胰岛功能非常差了，还需要打一些胰岛素，胰岛素进来以后，增敏剂也可以帮忙，因此增敏剂在早期单独使用效果很好，到中后期联合使用促进胰岛素分泌的药物或者在最后期联合外源的胰岛素，能够更好地发挥胰岛素作用。
主持人：来看一位患者的情况。"我平时也不吃糖，我是属于典型的遗传原因，我的姐姐和妹妹已经因为糖尿病去世了，我父亲也是糖尿病，我现在回想起来，我如果早一点用胰岛素，可能就不会有那么多的并发症（每年都会有肺炎、甲沟炎），本来一个很小的伤口，在我身上好像老是好不了，眼睛看东西也很吃力，非常模糊，走路也觉得没劲。"
邹大进：我们现在对她就要很好地控制血糖，运用胰岛素增敏剂可以很好地把血糖控制得很稳定，经过一段时间的治疗已经比以前有了非常明显的改善，但是已经发生了一些晚期并发症，效果不如早期那么好。
主持人：肥胖的孩子得了糖尿病（青少年二型糖尿病）应该如何治疗？
杨文英：青少年二型糖尿病与成人的二型糖尿病在治疗方面是一样的，最困难的方面在于现在孩子们对糖尿病治疗的依从性（自我管理的能力）比较差，因此在治疗青少年二型糖尿病方面我们希望医院、社会、学校等各方面都应该对患者进行督促，要给孩子讲清楚二型糖尿病对他们的终生危害有多大，另外在药物治疗上基本和成人是一样的，也就是说现在运用于成人的糖尿病药物都可以在孩子身上进行尝试，已经有明确的资料证明，如双胍类降糖药在对青少年的二型糖尿病治疗方面已经取得了效果。由于青少年二型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗原因引起的，因此增加胰岛素敏感性药物可以使用。
主持人：天津吴先生 48岁 我现在空腹血糖8.2，血脂也比较高，我是否存在胰岛素抵抗了？
杨文英：临床检测患者是否有胰岛素抵抗最简单的标志就是看病人是否肥胖，方法有两个，一个是测量身高和体重的比值，如果实际比值超过了标准比值20％就是肥胖。更简单的方法就是量腰围，在我国如果男性的腰围大于90厘米，女性腰围大于80厘米就是肥胖。还可以到医院查一下发生高血糖时的胰岛素水平，如果高血糖状态下胰岛素水平不是很低或者偏高，那么就证明有相对正常的胰岛素，可是血糖高了，肯定就是胰岛素作用不好，那么这种高血糖状态就是胰岛素抵抗。如果同时还伴有甘油三脂偏高、高血压，甚至家族中有血脂偏高、血压偏高或糖尿病状态，那么这种糖尿病状态就属于胰岛素抵抗为主的状态。
主持人：陕西胡先生 56岁 我得糖尿病10年，现在在服用几种降糖药，血糖控制还算稳定，最近出现高血压，是否应服用其他药物？
邹大进：糖尿病合并高血压后并发症发生早而且进展比较快，所以糖尿病患者对高血压的处理与非糖尿病患者是不一样的，要进行更加严格的控制。应该服用药物把血压控制在130／80以下，如果能够控制得比较稳定，并发症就会减少。合并有高血压的二型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗的就会就很大了，如果血糖还没有达标就应该加用一些胰岛素增敏剂，再与其他药物配合起来就能达到一个更理想的控制血糖的作用。国际上对于血糖的控制标准：
空腹血糖标准
1、 空腹血糖：<6.0mmol/L
2、 餐后血糖：<8.0 mmol/L
3、 糖化血红蛋白（HbAlc）：<6.5%
杨文英：很多二型糖尿病患者都是中老年人，老年人控制血糖达标的标准与国际标准是有区别的，中年以下的空腹血糖标准应该在6.0mmol/L以内，餐后血糖应该在8.0 mmol/L以内或糖化血红蛋白在6.5%以内，但是对于老年人标准压得这么低有另外一种危险，我们希望老年人不要高血糖但是我们也怕老年人低血糖，因此我再补充一个老年人的血糖标准，空腹血糖小于7.8 mmol/L，餐后血糖小于10-11 mmol/L，所以不要在老年人中推行如此严格的血糖控制，因为这样容易发生低血糖，低血糖会造成意外。
主持人：北京钱先生 50岁 我得糖尿病二十多年，基本上是靠药物控制，曾经打过胰岛素，效果不是很好，现在眼睛有点近视，看东西模糊，请问该如何治疗？
杨文英：得糖尿病二十多年，估计单药治疗效果就比较差了，而且自己的经验中已经联合上胰岛素了，说明他无论是胰岛素抵抗为主还是原来胰岛素分泌不足为主，后期胰岛功能都比较差了，在这时应该请专科医生运用联合治疗的办法把血糖先控制好。视力减退应该考虑是否已经有了眼底病变了，一定要到眼科进行检查，首先要把病变程度（到了几期）看清楚或有没有白内障，都要诊断清楚，眼睛下一步的治疗非常关键，如果已经有了视力减退，除了原来的如近视眼、老花等问题，关键要看看白内障的程度以及眼底病变的程度，是否需要激光处理和治疗白内障，一定要请眼科医生做个决定。
主持人：再来通过一段片子看看这一类患者的情况。"刚发现糖尿病时我十分重视，时间长了丧失了警惕，也不定期到医院接受检查，病情就越来越严重，造成现在视力模糊。
邹大进：一定要在第一次诊断糖尿病后到一个比较好的糖尿病专科，请专科医生制定一个最合适的治疗方案。
主持人：长春张先生 67岁 我得糖尿病6年多，去年开始靠药物治疗，请问糖尿病患者可以服用蜂蜜吗？
杨文英：糖尿病患者不要吃这些含单糖多的食物，如蜂蜜、甜点、糖块、水果等，因为这种单糖类物质食用后血糖吸收非常快，糖尿病患者血糖高了以后没有有效的胰岛素进行控制，所以所有含单糖的物质糖尿病患者都不要吃。
主持人：医院联系电话 （010）64221122--4532、4538；（021）25072070；门诊时间 杨文英 每周四、五上午 邹大进 周二下午
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