  曹克将 教授 江苏省人民医院心脏内科主任、主任医师、博士生导师、留德博士 主要从事研究的领域是心血管疾病的介入治疗，创建了达国际先进水平的心脏介入治疗，具备各种世界领先的心脏介入治疗仪器和设备。（左图）
孔祥清 主任医师 江苏省人民医院心脏科主任医师、硕士生导师、留德博士、南京医科大学第一临床医学院副院长，主要从事先天性心脏病的介入治疗，尤其对先心病、房间隔缺损、室间隔缺损介入治疗有深入研究，在国内处于领先地位。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是先天性心脏病方面的问题。
 
主持人：室间隔缺损到底会给我们正常的心功能造成什么样的影响？
曹克将：正常的心脏有四个腔，上面的两个叫做左心房和右心房，下面两个叫做左心室和右心室，室间隔之间正常情况下是封闭的，由于各种原因在室间隔之间出现了一个孔，这就叫做室间隔缺损。来看另一张示意图，在室间隔的上端有一个缺损，这就是室间隔缺损，在先天性心脏病室间隔缺损中，最常见的缺损部位是偏上，我们叫做膜部室间隔缺损，大概占了95％---97％以上，下部的室间隔缺损叫做基部室间隔缺损，在临床上比较少见。出现室间隔缺损后临床可能出现一系列症状，如图正常心脏的左心和右心系统之间是不相连的，左心系统的含氧量比较高，我们用红色表示，右心系统的含氧量比较低，用蓝色表示，一旦出现室间隔缺损，由于左心系统的压力比右心系统的压力要大，左心的血就会流向右心，先天性心脏病是一生下来就有的，出生后在早期（代偿期），左心和右心变化不大，随着时间的延长，左心的血量一方面要达到全身，另一方面要达到右心，使得右心系统不断地进行扩张，压力也逐渐增加，达到一定的程度，右心压力甚至会超过左心系统，左心的血就可以达到右心，临床上这种病人可以出现紫绀。
孔祥清：先天性心脏病是与生俱来的心脏病，症状往往是一生下来就有了，最常见的症状是容易感冒，通常感冒合并先心病的小孩症状都比较重，容易合并肺炎甚至心力衰竭，再大一点就表现为体格发育差、抵抗力下降，如果再不进行及时的治疗，发展下去就会产生心力衰竭，最终结果是出现紫绀。室间隔缺损是一种非常常见的先天性心脏病，是造成婴幼儿死亡的主要原因，还会影响到婴幼儿的正常发育，另外还会造成生活质量的下降，最后导致生活不能自理或劳动能力丧失。
主持人：室缺患儿在先心病患者当中所占的比例有多大呢？
曹克将：室间隔缺损和房间隔缺损（尤其是室间隔缺损）是先心病中最常见的疾病，我国每年有大约2000万个新生儿出生，在这2000万新生儿中将近有100万新生儿有各种各样的缺陷，在这100万的残疾儿当中大约有25万--30万先心病患者，而在这25万--30万先心病患者中房间隔缺损和室间隔缺损将近达到了60％左右，相对于房间隔缺损而言，室间隔缺损在先天性心脏病中是一个最常见的先天性心脏缺陷病。
主持人：都有哪些治疗方法呢？
曹克将：先天性心脏病可以用药物进行治疗，但是药物治疗只能在短期控制症状，不可能达到根治作用。传统的根治先天性心脏病的方法是外科手术治疗，我国的小儿外科医生在先心病的治疗方面也积累了相当多的经验，使很多患儿通过室间隔缺损的封堵得到了治疗，外科手术有一定的局限性和病死率以及致残率。
孔祥清：外科治疗先天性室间隔缺损已经有50多年的历史了，方法与技术应该是成熟的，在全世界范围内解决了大部分先天性室间隔缺损的问题，但是外科手术有它固有的局限性，主要表现在三个方面1、手术打孔造成的疤痕有可能在手术后引起心律失常特别是室性心律失常。2、有一定的死亡率和致残率。3、胸口会留下一个10--30厘米的疤痕，有碍美容。
主持人：现在有没有更好的方法来解决这个问题呢？
曹克将：今天我们要向大家介绍的一种新方法叫做室间隔缺损的介入治疗，实际上早在60年代初就以经开始了，通过不开刀的方法经过血管把装置送到缺损的部位去进行封堵，由于有包括材料等很多问题没有解决，当时治疗的适应症还比较窄，从1999年开始，一位美国人开始研究一种新的封堵室间隔的材料，这种材料在2000年开始运用于动物实验，在2001年首先在欧洲使用，我国在今年6月初开始应用这种技术，到目前为止全世界运用这种技术的有500例病人，我国已经运用这种方法治疗了200例病人，我院运用这种技术已经治疗了20多例，目前看来这项技术是一种非常有前途的技术。
主持人：室间隔缺损的介入治疗与其他介入治疗有哪些区别？
孔祥清：室间隔缺损介入治疗与其他介入治疗的相似之处有1、都是微创治疗。2、都是在股动脉切一个2-3毫米的小口子，通过这个口子送一个导管到心脏里，达到根治的目的。不同之处在于如与冠心病相比，冠心病是由于冠状动脉的狭窄闭塞，送导管的目的是要把这个狭窄闭塞疏通，输进去的是一个支架，室间隔缺损是要送一个塞子进去把这个洞堵住。
主持人：来看一个具体的病例。
孔祥清：患者15岁，从小就发现心脏有杂音，确诊为先天性心脏病室间隔缺损，确诊后的三天就决定给他做介入治疗。
患者父亲：上学期间他体弱多病，剧烈的体育活动不能参加，容易感冒，虽然看起来长得很高，但是体质很差，吃得少、休息也不好。
主持人：介入治疗最佳的治疗时机是什么时候？
孔祥清：对于先心病我们强调的是早发现、早诊断、早治疗。15岁治疗有些迟了，患者说这是因为他听别人说室间隔缺损可以自己长好，所以没有进行治疗，理论上说学龄前有这种可能，学龄以后这种可能性就没有了。不幸中的万幸，患者现在还没有肺动脉高压的症状，也没有向左分流的倒流，没有出现紫绀，所以现在还有治疗的机会，如果现在仍然在盲目等待，再过几年这种手术的可能性就不存在的。
主持人：来看一下患者接受介入治疗的整个情况。
曹克将：首先要建立一个通道，在静脉和动脉各插一根管，通过左侧的股动脉插入一根导管到左心系统，旁边是一个高压注射器，要通过这根导管打造影剂，看看缺损部位到底在哪里，到底有多大，箭头所指的部位就是室间隔缺损部，然后通过一个套圈把动脉系统的管子套住，通过缺损的部位拉到右心系统，然后把堵塞物通过导管往缺损的部位送，在送的过程中通过X线进行观察，最终就把缺损的部位堵上了。
孔祥清：这个手术比我们预想的难度要大，因为患者室间隔缺损还合并有蘑菇瘤，而这个蘑菇瘤的破口又比较多而且比较分散，所以当时担心堵塞物送不进去，但是通过全科人员的共同努力，还是完成了手术。
主持人：病人术后的恢复情况如何？
曹克将：患者接受介入治疗2天后就出院了，术后8个小时就可以下地走路了，出院时的各项检查基本上正常，我们还要对患者进行长期随访，看看术后长期的封堵结果，根据其他临床结果证实这种材料的封堵情况应该是很好的。
主持人：再来通过一段动画了解一下手术的过程。
孔祥清：如图通过动脉在左心系统里面把缺损口找到，然后再建立一个轨道，再把堵塞物通过缺口在左心室打开，再把靠近右心室的堵塞部分打开，手术就结束了。
曹克将：这项技术是一种革命性的技术，是很多膜部室间隔缺损患者的福音，希望医生和患者家属能够了解到这项技术不仅是一种根治性的技术还是一种美容技术。
主持人：放入堵塞器后会不会脱落、生锈？
曹克将：这项技术已经在我国开展了几年了，临床上看只要在放的过程中很牢固，堵塞器绝对不会脱落。堵塞器的成份是镍钛记忆合金，在放的过程中可以变化大小，绝对不会因为生锈对人体造成损害。
主持人：会影响到以后的生活吗？
孔祥清：这是一项根治性的技术，术后患者在就业、升学、婚育方面都不会受到影响。
曹克将：介入治疗的特点包括创伤小、并发症低、术后恢复快，另外适应症比较宽，只要没有严重的主动脉瓣不全特别是严重的主动脉瓣脱垂，70％的病人都可以采用这种介入治疗方法。
主持人：北京张女士 请问这样的手术需要多少费用？
曹克将：由于这是一项新技术，手术费用与外科手术治疗相比要贵一些，大约在4万元左右，但是这项技术随着病例数的进一步扩大，价格也会逐步下降。另外以后如果有更多的国产化器材，价格也会相应降低。
主持人：武汉周女士 我孩子刚出生45天，是先天性室缺，请问可以采用这种介入治疗方法吗？
孔祥清：可以继续观察，因为45天的孩子进行介入治疗还太小，而且对于这个年龄的孩子来说，以后还有自己长好的可能。
曹克将：对于先心病的治疗越早越好，但是在进行治疗时要建立通道，孩子太小血管也比较小，给治疗也带来了麻烦，只要情况不是特别严重，等到2-3岁时再进行介入治疗也是可以的。
主持人：兰州钱女士 27岁 我现在怀孕5个月，检查发现有先心室缺，请问现在能不能进行介入治疗？
孔祥清：介入治疗必需要用X射线作检测，X射线对胎儿是有一定影响的。如果医生判断患者的室缺并不影响生育，建议生完孩子后再处理室缺。
主持人：门诊时间 曹克将 周一上午 孔祥清 周四上午；医院联系电话 （025）3718836-6612、6559
|
