 今天我们来聊的是“魏氏手法”治疗腰疾方面的问题，我们请到的两位专家是：
1、杜宁 主任医师 上海瑞金医院伤科主任、中国中西医结合学会理事，擅长中西医治疗骨折，在手法、药物综合治疗颈椎病、下腰痛、膝关节骨关节病方面有丰富的经验，尤其对脊髓型颈椎病的诊治有深入研究。（左）
2、李飞跃 副主任医师 上海瑞金医院伤科副主任、上海中医药学会伤科学会理事，秉承家传以魏指薪伤科学术流派为特长，擅用手法与中药相结合治疗椎动脉型颈椎病、老年骨质疏松症、腰突症等疾病。（右）
主持人：“魏氏手法”的具体内容有哪些？
杜宁：魏指薪伤科手法是上海和全国一个著名的骨伤科流派，创始人是魏指薪教授，主要传人是李国恒教授，这种手法有四个特点1、强调手法要辨证论治，要根据不同的疾病、类型、时期，采用不同的手法。2、强调手法与药物相结合，要与内服的药物和外用药物相结合。3、强调手法与导引和功能锻炼相结合。4、手法强调与现代医学相结合。
李飞跃：腰椎也就是通常所说的脊梁骨，是人体的一个支柱和中轴，主要由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎，以及连接它们的椎间盘和韧带组成的。如图：脊柱是人体的支柱和中轴，脊椎在进化过程中形成四个自然生理弯曲，又称“生理弧度”，它包括颈前曲、胸后曲、腰前屈、骶后曲。在第四、第五腰椎要承受人体最主要的重量，所以在临床上第四、第五腰椎是最容易发生退化的，临床上的椎间盘突出主要也是发生在第四、第五腰椎和第一骶椎之间。
杜宁：我们来通过一张示意图来了解一下腰椎间盘的解剖结构，图中上下是两个椎体，上椎体和下椎体之间的就是椎间盘，椎间盘是由软骨板、纤维环、髓核组成的，这种解剖结构的作用是可以承重、维持脊柱正常的高度和屈度，椎间盘一旦发生退变，纤维环破裂，中间的髓核向后突出，这样就形成了椎间盘突出，这时还不一定有症状，如果突出的髓核刺激和压迫了神经根，就会造成疼痛、麻痹、甚至肌肉瘫痪、大小便失禁、功能障碍等就是腰椎间盘突出症。
李飞跃：临床上腰椎间盘病人非常痛苦，主要表现的症状就是腰痛，同时还可以有腿痛，绝大多数病人是先有腰痛后有腿痛，或者是同时有腰腿痛的症状发生，所谓的腿痛就是我们老百姓所说的坐骨神经痛，是临床上腰突症最常见的，疼痛从腰部、臀部、大腿、小腿、足踝发生一条线的疼痛，下肢感觉麻木，症状严重的会出现行动无力、肌肉萎缩的症状，从医生检查的情况看患者有腰椎活动受限、直腿抬高的限制以及肌肉力量、神经反射、皮肤感觉的改变，一个典型的椎间盘突出病人还可以出现腰椎侧弯，所谓腰椎侧弯就是从后面看腰椎不是笔直的，出现了歪斜。
主持人：来通过一段录像认识一下什么是脊柱侧弯。
李飞跃：正常的脊柱应该是直的，患者现在明显有一个侧弯，前屈大概只有40度左右，腰椎后伸活动几乎是零，朝左的脊柱侧弯活动也是受限的，朝右稍微好一点，但也是受限大约在20度左右。检查时发现病人明显的腰椎后突，右侧压痛不是很明显，腰椎第4和5的左侧压痛很明显，患者的跟腱反射还是好的，直腿抬高现在仅有40度，然后做拉氏试验，患者感觉很痛说明拉氏试验呈阳性。
杜宁：可以根据椎间盘突出的大小对椎间盘进行分类，来看一张示意图，这是一个严重椎间盘突出患者的核磁共振影像图，病变的椎间盘发黑，往后突压迫了脊髓和神经根产生了相应的症状。
主持人：所有的腰椎间盘突出症都可以进行魏氏手法治疗吗？
李飞跃：我们认为绝大多数腰椎间盘突出症都可以进行魏氏手法治疗，手法治疗腰椎间盘突出症在我国有非常悠久的历史，特点是方法简单、病人感觉舒适有效、并发症少。另外有一些情况是不能进行手法治疗的包括1、腰椎间盘突出处于急性发作期。2、有明显的马尾神经刺激症状，大小便不能控制或会阴部有麻木症状。3、病人在很短的时间内肌肉力量明显丧失。4、明显的巨大中央型椎间盘突出，临床症状很明显。具体进行手法治疗应该由专业的操作医生来完成，操作的过程要因人因病而异，进行个体化的治疗，还要强调辨证施法，也就是说在腰突症的不同阶段，手法治疗要注意有增、有减。
主持人：上海胡先生 48岁 我因为腰病导致左腿肌肉萎缩，摸着腿感觉不是摸的自己的皮肤，请问魏氏手法能治吗？
杜宁：引起肌肉萎缩有多种原因，如果经过检查确定是由于腰椎间盘突出症引起的肌肉萎缩，就要看病人的病程长短、突出髓核的大小、以前的治疗情况，如果以前没有经过任何正规治疗、病程比较短、突出髓核不是很大、肌肉没有瘫痪，这样就可以用魏氏手法治疗。
主持人：我们来进行一个现场的演示：
潘先生：我是94年从腿部酸痛开始，查出了有腰椎间盘突出，98年底发作了一次，坐卧不安，不能走路。经过魏氏手法治疗两个月以后就可以正常工作了，以后在日常生活中我还特别注意不要太累、不要太多负重、注意保暖、不要经常坐沙发。
杜宁：手法治疗要求操作医生手摸其外、心测其内，要根据病情改变手法的轻重和方法。手法治疗有四个作用1、疏通经络2、调和气血3、正骨理经4、松解粘连。具体过程包括两个部位七步手法，第一个部位病人需俯卧位，首先点按背部，用双手的拇指沿着膀胱经往下点，点揉背部的手法开始起到放松的作用。第二步手法叫做按揉背部，双手叠起来用掌根部进行按揉。第三步手法叫做提腿点揉，助手轻轻地把腿往上提，操作者用肘部点到突出的部位往下按。第四部手法助手牵拉患腿，操作者用双手拇指点揉，和掌跟按揉臀部的上外部四分之一处，这里是腰椎间盘突出症患者经常疼痛的部位。第五步手法叫做按抖腰部，两个助手把患者牵开，操作者双手叠掌，放在腰椎间盘突出的部位，喊1、2、3，往下按，在喊到3的时候要求病人咳嗽，咳嗽时腹肌紧张，同时往下按可以使突出的髓核发生一些位移。这个手法作完后还要做一个叩推背部的手法，可以起到放松的作用，操作者用掌跟从上往下推三次，先推到腰部，最后推到足跟，不仅要推患侧还要推健侧。以上手法都需要做2—3遍。第七个手法需要病人把体位改为仰卧位，具体做法叫做悬足压膝，屈髋屈膝90度以后往下逐渐屈髋再把腿伸直，这种手法可以松解粘连的神经根。前面六种手法的目的是正骨理经、调和气血，还能使神经根突出的髓核之间有所松动。做的时候要注意病人的面部表情，不能用力过大。
主持人：手法治疗的目的是让腰椎间盘突出回到原位吗？
杜宁：这是一个在学术上存在争议的一个问题。我们的观点是对于比较轻的腰椎间盘突出，通过手法治疗可以使突出的椎间盘有一部分的回纳，突出比较大的椎间盘经过手法治疗后可以使突出的髓核发生位移，还有一些突出张力很大的椎间盘做了手法治疗后，有时会发生破裂，破裂后髓核会出来，张力减轻后症状也会随之减轻。总之我们认为手法的作用是一个综合性的作用。
主持人：具体施治时手法治疗的疗程有多长？
李飞跃：一般是进行4—6周的治疗，隔日一次，还应该根据病人的病情变化进行调整，最关键的是要看病情反应和手法效果，然后再具体决定疗程。
主持人：腰突症的治疗还需不需要用药或用其它的治疗方法？
杜宁：前面已经介绍了魏氏手法的四大特点，其中包括手法要与药物结合起来，药物分内服药和外用药，内服药应该是辨证论治的，根据不同的期和不同的形采用不同的方子。如图魏氏疗法有一个很经典的方子，外敷在患处有时可以起到立竿见影的效果。
李飞跃：魏氏手法一定还要配合功能锻炼，通过自我的功能锻炼达到一个治疗和保健的作用，主要采取两个功能锻炼的方法如图：1、腰背肌的功能锻炼，病人平卧在床上，双腿和肘部屈膝，肘和脚后跟用力，臀部尽量往上抬，一般病人一天做两次，一次20下，抬到一定高度后要停留数秒钟。2、腹肌的功能锻炼，病人平卧在床上，双腿屈膝，尽量靠近腹部，双手抱膝，腰部不活动，头部和肩部往上抬。腰背肌和腹肌的锻炼主要作用是恢复腰椎和脊柱的平衡。功能锻炼要在急性期后进行，同时锻炼要在医生的指导下循序渐进地进行，还要在锻炼的过程中注意观察病人的病情是否有加重，及时进行改进。
主持人：石家庄张女士 27岁 我因扭伤了腰得了腰椎间盘突出症，医院让我手术，我不同意，一直拖了三年，现在感觉疼痛加剧，请问可以治疗吗？
杜宁：首先要看患者的病情严重程度，如果是随手术的指征就应该做手术，如果适合进行手法治疗就应该进行正规的手法治疗，治疗后是可以改善症状的。
主持人：北京王女士 45岁 我四年前因搬东西扭伤了腰部，后来经过治疗得到了缓解，最近不小心又扭伤了腰部，现在不能平卧，左脚放射性麻木疼痛，请问魏氏手法能治吗？治起来会不会很疼？
李飞跃：腰扭伤在腰椎间盘突出的发病过程中起到的是一个诱因的作用，平时应该注意保护腰部，避免腰部发生扭伤，一旦扭伤后如果没有得到正规的治疗，以后是很有可能发展为腰椎间盘突出的。患者首先应该确诊，应该说绝大多数病人的腰椎间盘突出都是可以用魏氏手法进行治疗的。
主持人：北京陈先生 43岁 我患有腰椎间盘突出症，曾做过牵引，效果不是很好，现在腰只要用力不当就很疼，请问可以用魏氏手法吗？
杜宁：可以。再来通过一张示意图介绍一种保养的方法：人站立时如果腰椎的受力数值是100那么侧卧位时就是75，躺下就是25，这就是腰椎间盘突出症患者需要卧床休息的道理，由于站立和坐的姿势不正确，腰部的负重加大。因此对于腰椎间盘突出的病人除了前面讲到的问题以外，病人一定还要注意保养，退形性的疾病三分治疗，七分靠保养。
主持人：南京赵女士 57岁 常右侧坐骨神经疼，有时发麻，咳嗽或大便时更疼，请问魏氏手法能治吗？
李飞跃：这是由于咳嗽时人体的脑脊液压力增高，里面的硬膜囊膨胀，膨胀以后可以压迫脊神经跟，造成下肢疼痛。这是腰突症的一个典型症状，建议患者到医院进行相关检查如CT等，确诊后就可以接受手法治疗了。
主持人：出诊时间 杜宁 周二、四下午 李飞跃 周一全天
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