 今天我们来聊的是顽固性高血压方面的问题，我们请到的两位专家是：
1、郭冀珍（教授），上海第二医科大学临床药理基地学术委员会副主任、中国药品监督管理局咨询专家 曾赴德国、美国进修、工作多年，擅长高血压的诊断及鉴别诊断，对降压药物的临床药理有深入研究。（左）
2、朱鼎良（教授），博士生导师、上海高血压研究所所长、上海瑞金医院高血压科主任、上海市血管生物学重点实验室主任，曾赴美国、法国进修、工作多年，主持并完成国家重大课题多项。（右）
主持人：什么叫做顽固性高血压？
郭冀珍：一般来讲大多数高血压经过药物治疗，血压是可以得到控制的，有少数的病人用了三种或三种以上的降压药物（包括利尿剂）同时也改变了生活方式，但血压仍然大于或等于140/90mmHg，这种情况就叫做顽固性高血压。
朱鼎良：对于顽固高血压的诊断还有一点需要注意，即有条件的单位要做一下24小时动态血压测定，这样可以排除白大衣效应。临床发现大约有20%—25%的所谓顽固性高血压患者并不是真正的顽固性高血压，而是由于白大衣效应这样一个假象造成的。血压的测定结果受到很多因素的影响，心理因素就是其中一个很重要的因素，有的高血压病人服药后实际上血压已经恢复到了正常，但是测血压时一看到穿白大衣的医生或护士就紧张，这时测得的血压值就会偏高，如果用24小时动态血压测定来进行血压检测，结果表明血压正常，这种现象就叫做白大衣效应。
郭冀珍：家庭测压应该比诊所测压要准确，因为没有白大衣效应，但是家庭测压只是检测某一点的血压并不能反映全天的血压波动情况。
朱鼎良：血压测定的结果受到很多因素的影响，包括环境因素、心理因素等，实际上我们的血压每时每刻都在波动着，如果用24小时动态血压测定来进行血压检测，不仅可以全面和准确地测出血压值，还可以很好的指导用药。来看一段片子了解一下这种测定的具体情况，除了捆上袖带以外，还要运用一种电脑记录盒进行血压数值的记录。
24小时动态血压测定标准：日间（6：00——22：00）平均血压 ≥ 128/83mmHg；24小时平均动态血压≥125/80mmHg
另外针对正常人和肥胖患者应该选用不同的袖带：标准袖带测压：134.2/71.4mmHg；合适尺寸袖带测压：129.3/65.2mmHg
主持人：上海陆女士，52岁，我因为高血压去了好几家医院，也吃了很多种药，可是血压总也降不下来，请问这是为什么？
朱鼎良：这种情况在临床上是比较常见的，这种情况体现了一个很重要的医患关系的问题，也就是说医生和患者之间应该有一个很好的沟通，互相应该密切地配合，这样对于高血压这种慢性病的治疗是非常重要的。
主持人：北京邢女士，56岁，过去我怕降压药有副作用，担心以后血压升高会“无药可救”，所以我尽量吃比较普通的降压药，好药能不吃就不吃，血压正常了就停药。这两年病情发展了，血压老是高，吃了药血压也不下来，这是为什么？我该怎么办？
朱鼎良：这是一个药物副作用方面的问题，应该从两方面来讲，首先如果害怕副作用不对高血压进行及时的治疗，发展到后来就会发生中风、心肌梗死、尿毒症等，这个后果与药物副作用相比显然要严重得多。从另外一个方面来说，高血压药物的副作用一般是很小的，如果出现了一些严重的副作用，医生也可以及时进行解决。因此及时的治疗是必须的。
郭冀珍：选用药物不存在好药坏药之分，只要是对患者合适就是好药。高血压药物是不存在耐药性问题的，应该坚持吃药，一定要把血压降下来，一种药不行还可以联合用药。
王先生：我患高血压已经有三十年的历史了，是一个顽固性高血压患者，在通过医生的指导下通过运动并且坚持服药，现在病情已经得到了控制，我当时身高1米7，体重170斤，明显偏重，现在已经控制得非常好了。
郭冀珍：肥胖是导致顽固性高血压非常主要的原因。王先生是我的老病人，1994年的时候血压是非常高的，当时就建议他减肥。
朱鼎良：对于肥胖病人用的降血压药物剂量要相对较大，运用常规剂量进行降压是无法达到降压的目的的。如果把体重降低1公斤，血压就会下降1mmHg，如果体重减轻5公斤左右，血压就会有明显的下降。
判断体重标准：1、身高（厘米）—105=体重（千克）；2、体重指数=体重（千克）/身高（米）的平方，其中体重指数如果处于23——25就说明超重了，应该注意控制体重。
朱鼎良：肥胖有很多种类型，如果肥胖主要分布在腹部就称之为向心性肥胖。这种病人常常伴有高血压、血脂紊乱、糖耐量异常、血胰岛素增高等，通常称之为代谢综合症，是非常危险的，必须减肥。减肥有药物减肥和非药物减肥两种手段，其中非药物减肥包括运动减肥，是完全可以把肥胖控制下来的，如果是进行药物减肥一定要在医生的指导下进行。
主持人：高血压病人应该注意哪些问题？
郭冀珍：高血压患者要注意限盐、不抽烟、不要大量喝酒、经常运动等。
朱鼎良：有的人吃了过量的盐血压就会升高，我们称之为盐敏感者，有的人吃了过量的盐血压并不会升高，称之为盐不敏感者。目前还没有一个好的检测方法，我们鼓励在整个人群中都要减少盐的摄入量。其中老年顽固性高血压患者要特别注意限盐。世界卫生组织推荐每天的盐摄入量不要超过6克。
主持人：深圳马先生，46岁，我平时血压140—150/90—110mmHg，伴有高血脂，低压一般能控制在100以下，请问吃心痛定是否合适？
朱鼎良：目前认为运用钙离子拮抗剂时，长效的比较好，如果用短效的可能会引起心跳加快，具体如何用药要遵医嘱用药。
主持人：山东孟女士，68岁，我舒张压总是70，但收缩压大于140，一般在150—160左右，请问我这算顽固性高血压吗？
郭冀珍：这是属于老年人经常有的单纯收缩期高血压，收缩压很高，舒张压高不上去。其中最危险的就是收缩压，一定要降到140以下。降低收缩压最好就是运用利尿剂、钙离子拮抗剂等。应该是进行个体化治疗，选择用药。
主持人：还有其它需要注意的事项吗？
郭冀珍：病人首先要注意没有症状时也要引起重视，35岁以上的人应该经常量血压，如果发现血压高了要及时治疗。治疗一定要坚持，早期进行个体化的治疗是非常重要的。
朱鼎良：要注意合理的膳食、适量的运动、戒烟限酒、心理平衡，以上是国际上提出的健康的四大基石，可以预防高血压的发生，而且在整个治疗过程中都要关注以上各方面。
主持人：山西孙先生，我父亲80岁，最近血压突然持续升高，吃药也不管用，请问该怎么办？
郭冀珍：老年人如果突然血压从容易控制发展到控制不住了，要注意是否有继发性高血压的可能，比如肾脏血管因为动脉粥样硬化堵住了，引起肾脏缺血，缺血后就会引起血压升高。建议进行相关各项检查。
|
