  何文 副教授 首都医科大学附属朝阳医院超声科副主任医师 擅长腹部超声和介入性超声，获省部级科技进步奖5项、科技成果5项、发表论文40余篇、参编著作三部。（左图）
董宝玮 教授 解放军总医院超声科主任医师、博士生导师、中国医学会超声分会常委，擅长腹部超声和介入性超声，获省部级和军队科技进步奖5项，发表论文48篇。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是微波介入治疗肝癌方面的问题。
主持人：微波治疗肝癌是一种什么样的治疗方法？
董宝玮：微波治疗在临床上的应用已经有了二十多年的历史，今天我们具体谈的是超声引导下的微波肝癌治疗技术，这种技术是最近十年发展起来的一项新的技术，是现代超声影像和现代微波技术的一个结合。具体的做法是：先用超声仪发现肝里面的肿瘤，然后在超声引导下精确的定位，把一根特制的针放入肿瘤中，再把微波电极放入里面启动微波辐射，这时肿块区域就会很快升温，当温度升到60度左右时肿块就会凝固坏死，同时对其它肝组织的影响非常小。总的来说微波治疗肝癌就是一种用超声现象精确定位，利用微波高效率升温的一个可控的、有效的高温热场来杀灭肝癌，因此作用比较直接、效果好而且对其它组织的影响小。来通过一个片子来了解一下微波的制热机理：人体组织或肿瘤组织里面都含有大量的水分，在这样的条件下，里面有很多离子在微波高频电场下产生旋转、震荡，这样的运动和摩擦很快就使组织内部的温度升上来了。如图：当微波电极放入肿瘤、辐射微波局部温度很快升高，升高后整个的肿瘤就凝固、坏死了。
何文：微波治疗过程大约需要5-10分钟之间，患者处于清醒的状态，对于有些疼痛比较敏感的患者可以采用静脉麻醉，这种无痛性的微波凝固治疗肝癌是我们目前正在开展的工作。
主持人：来看一段微波治疗的片子：首先用超声检查定位，阴影区域就是肝肿瘤的位置，消毒后进行局麻，然后用尖刀片在麻醉点切皮大约0.5厘米，再在超声引导下将穿刺针直接穿入肿瘤内，从右图中可以看到整个的进行过程，红色箭头所指就是穿刺针到达肿瘤的位置，在治疗的过程中局部滴冰水是为了防止皮肤烫伤，用超声监测就可以了解到治疗过程中的变化。
主持人：来看一味患者的情况：这位老先生去年六月份被确诊为肝癌，当时的肿瘤大小是七乘九厘米，由于肿瘤的位置不当，加上老人有自己的想法，没有采取手术切除的方法。去年7月13日老人接受了导管栓塞化疗，但术后的感觉不是太好，大约有一周的时间不想吃饭、坐不起来、一点劲也没有，老人觉得这种方法对他也不是太合适，如果再做，肯定受不了。在这种情况下，老人又听说了微波治疗的方法，于是去年9月18日老人做了第一次治疗。患者："当时做的时候有一点疼，但还是可以忍受，因为温度毕竟不是很高而且时间短，创伤也非常小，手术当天下午在床上躺了半个小时侯就可以下床了，也可以自己去上厕所了，感觉身上不象以前那样难受了，活动基本正常，第二天就可以吃饭了。"
何文：来看这位患者的片子：在肝右部有一个9厘米的肝癌，治疗后肿瘤明显缩小，形成的薄膜可以限制肿瘤的扩散和转移，治疗后肿瘤区完全坏死，患者治疗后已经存活一年多了，正在随访过程中。
主持人：来看另外一位患者的情况：这位患者是突然肝癌破裂后到医院进行抢救，接受了微波治疗。患者："去年6月14日我在家里拿花盆时觉得筋拽着脖颈，一直到肩膀，筋拽着疼，送到密云县医院后观察了四、五个小时，由于肝癌破裂大出血，流了6000多毫升血，经过输血抢救后在医院住了15天，以后做了微波治疗后感觉精神好多了，比较重的体力活儿完全可以干，胃口也很好。"
何文：我们来看看对这位患者进行微波治疗的情况：如图肝脏的右叶有一个五乘六厘米的肝癌，治疗后肿瘤明显缩小，肿瘤区完全坏死，患者治疗后的各项指标都恢复了正常，说明对于这一类患者微波凝固治疗也是有效的。
董宝玮：微波局部热疗的优点是在造成肿块本身局部坏死的同时可以激活机体的抗肿瘤免疫功能，因此治疗效果是不错的。
主持人：微波治疗肝癌的适应症有哪些？
何文： 微波介入治疗肝癌主要适应症
1、 单发结节直径小于或等于6厘米
2、 多发结节数小于或等于3枚
3、 肿瘤位置合适
4、 肝功能无严重受损
主持人：有哪些患者不适合进行微波治疗？
何文： 禁忌症
1、 肝癌晚期
2、 巨大或弥漫性肝癌
3、 肝、肾功能严重受损
4、 严重黄疸、腹水者
5、 高热、恶液汁、出血性疾病
主持人：微波治疗肝癌有副作用吗？有哪些并发症？
何文：目前由于微波介入治疗肝癌是在超声引导下完成的，而且定位准确、微波热场精确可控，因此没有严重的并发症。对于有的患者在治疗过程中产生的局部疼痛，一般都是可以耐受的，还有的患者由于肿瘤位置比较浅，治疗后会出现局部的腹壁烫伤，这种烫伤一般经过对症处理，是可以恢复正常的。
主持人：北京刘先生 32岁 请问做微波治疗之前需要做哪些准备？
何文：应该进行常规检查如CT、B超或甲胎蛋白。对于有些发现肝脏有肿瘤但是性质不明的，可以进行超声引导下的穿刺活检，明确是否是肝癌。对于肿瘤患者一般要查一下肝功、凝血酶、凝血酶元活动度、血小板等，在治疗以前应该禁食8小时。对于年龄偏大的患者需要查心电图、血糖等，来预防在治疗过程中可能会出现的不必要的副作用。
主持人：江西安女士 46岁 有人说穿刺过程中会把肿瘤带到别处，引起转移，是这样吗？
董宝玮：穿刺过程中把肿瘤带到别处的可能性是有的，但是这与转移复发的概念是两回事。对于肿瘤转移复发的机理问题，国内外很多专家都进行了研究，就恶性肿瘤来讲，扩散是它的本质，但是如果机体的抗肿瘤的免疫能力是健康并且正常的，穿刺过程中带出的细胞绝大多数是可以被机体消灭掉的。
主持人：北京丰台区刘女士 54岁 我患有直肠癌，但前几天到医院一检查又转移到肝上，我已经做过两次手术，请问这种情况能否采用微波介入治疗？
何文：对于这位患者首先要了解其他部位有没有转移，如果其他部位没有转移，可以对转移性肝癌进行微波凝固治疗。
主持人：辽宁王先生 35岁 我母亲这个月被诊断为肝癌，她有4年的肝硬化历史。刚刚做了手术，还没有化疗，请问她还可以做微波介入治疗吗？
董宝玮：患者的情况可以做微波介入治疗。肝硬化基础上肝癌的发生率还是很高的，微波治疗是直接用局部有效热场造成肿瘤坏死，对于肝功的影响是比较小的。
主持人：北京方女士 27岁 我爸爸一个月前发现右肝后上叶有肝癌6乘7厘米，左肝3厘米，我们不知道该怎么办？
何文：对于这一类患者要做好全面的常规检查，具体了解一下患者的情况，如果患者的肝功比较好，其他情况比较合适也可以进行微波治疗。如图：可以对患者进行术中的微波凝固，微波天线直接插入肿瘤区域进行凝固，可以通过温度的变化来了解局部肿瘤有无坏死，这种微波凝固治疗避免了在术中穿刺带来的一些困难，而且这种治疗比较直观，容易从其它方向进针。因此通过术中的微波治疗对于一些较大的或位置不当的肿瘤可以进行术中凝固，这种凝固效果是非常好的。
主持人：浙江孙女士 52岁 我20多天前刚做了微波介入治疗肝癌，请问现在该如何保养？
董宝玮：微波治疗后一般需要卧床休息24小时，同时还要禁食8-24小时。还应该对患者的腹部情况进行观察，了解一下局部有没有出血同时还要给予中药的护肝治疗。治疗后还要对患者进行定期复查，如果肿瘤有残留或有继续增大，可以采取追加治疗或采用其它综合方法进行治疗。实际上具体到术后的保养方面，并没有刻意需要注意的问题。
主持人：无锡方先生 47岁 微波治疗的费用是多少？是否需要住院？
董宝玮：微波治疗是需要住院的，时间大约一周左右。微波治疗费用不是很贵，一般一次治疗需要1000-2000元左右，要根据病人的身体情况和肿瘤大小来确定具体的费用情况。
主持人：河南任女士 30岁 我母亲今年63岁，她的肝里长了一个囊肿，请问可以微波治疗吗？
何文：微波治疗目前还没有对这种情况进行过治疗。囊肿是一种良性肿瘤，可以在超声引导下将囊肿里的水冲洗干净，然后局部给予无水酒精进行治疗。对于囊肿治疗是介入性超声开展的工作。
主持人：大连孙女士 47岁 请问这种微波技术可以用于胃癌或其它癌症吗？
董宝玮：目前微波治疗不用于类似胃癌这些空腔脏器的治疗。如果是肺癌，要取决于肺癌的位置，对于周围性肺癌，超声能够显示的，可以进行超声引导下的肺癌的微波凝固治疗。如图：这是一个周围性肺癌，肿瘤内有丰富的血液供应，可以看到上图中的动脉血流信号，可以看到在治疗过程中肿瘤区域有很强的反射，治疗后肿瘤区域的血流信号消失，局部的增强也说明局部有坏死，因此微波对于周围性肺癌是有效的。另外微波也适用于骨肿瘤的治疗。如图：这是一个发生在肋骨的7乘8厘米的肿瘤，治疗后肿瘤明显缩小，这位患者治疗后症状完全消失，而且肢体的活动也恢复了正常。微波不仅适用于肝癌的治疗，而且还使用于肺癌和骨肿瘤的治疗。
主持人：门诊时间 何文 周二、四上午 董宝玮 周二上午；医院联系电话 （010）85231030、 66939511
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