  吕伟 主任医师 黑龙江省医院骨关节镜治疗中心主任 对于骨关节创伤疾病的诊治有着丰富经验，擅长关节镜技术治疗骨性关节炎、半月板损伤等疾病。（左图）
马奔 黑龙江省医院骨关节外科副主任医师 擅长骨性关节炎、半月板损伤、滑膜炎、类风湿关节炎的关节镜手术治疗。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年人腿疼方面的问题。
主持人：很多老年人认为年龄大了以后腿部出现疼痛是很正常的事情，不用治疗，这种想法对吗？
吕伟：这种想法是不对的。正常情况下腿部不会出现疼痛，出现疼痛说明关节内出现了问题，应该给予重视。老年人身体的各个部位包括关节都会出现一定的退行性变化，我们称之为骨性关节炎，还可以叫做增生性关节炎、老年性关节炎、退变性关节炎。年龄大了逐渐产生骨性关节炎的原因是由于关节的损伤不断积累，造成了关节的软骨损伤和退行性改变，另外随着年龄的增长，软骨的营养出现了障碍，关节的软骨脆性增加，也容易出现问题。骨性关节炎是一种常见病，发生的频率很高，一般在3%-9%，在55岁-65岁这一年龄阶段，骨性关节炎的发生率是最高的，占骨性关节炎的30%-40%。
主持人：骨性关节炎的发生除了与年龄有关，还与哪些因素有关呢？
马奔：与骨性关节炎的发生有关的因素还包括1、性别，老年女性发生骨性关节炎的可能性比同年龄男性高2-3倍。2、肥胖。3、关节创伤、韧带损伤、关节畸形。4、代谢性疾病。5、遗传因素。
吕伟：骨性关节炎的改变，发生的范围广，来看一个模型，膝关节是由大腿的股骨、小腿胫骨、膝盖前的髌骨这三部分组成，股骨和胫骨构成了胫骨关节面，在胫骨关节之间有一个特殊结构（紫色部分）就是半月板，内侧与外侧各有一个充填在关节之间，髌骨与股骨之间也形成了一个关节，韧带结构将股骨与胫骨之间连接在一起。骨性关节炎的改变一般早期都发生在骨的软骨（股骨和胫骨以及髌骨的表面）。通过一个动画图来了解一下改变过程，股骨表面的关节软骨非常光滑，软骨发生病变后会发生毛躁、凹凸不平、失去光泽，随着病情的进展，毛躁的软骨表面会出现裂纹，这时就会出现疼痛，一旦碎裂后，沿着碎裂的部位软骨可以脱落，掉下来的软骨可能被磨损吸收，不会直接造成大的损害，形成碎块的软骨一旦掉进关节腔，就会形成游离体，游离体对于关节的损害会更大。
马奔：患者开始感觉疼痛比较轻，随着病情的进展，疼痛逐渐加重，病人会十分痛苦。老年人骨质疏松最容易造成其它部位的骨折。
吕伟：严重的骨性关节炎会造成关节的屈伸障碍、膝关节内翻和外翻。
主持人：有些患者在开始疼痛不太重时没有太放在心上，直到最后疼痛加剧了才到医院去看病，这时有没有什么比较好的方法减轻疼痛？
吕伟：这种情况单纯的保守治疗效果不会太好，最理想的治疗方法是关节镜的镜下清理术。来看一段片子，通过关节镜放到关节内直接观察关节内的结构，通过器械在关节腔内进行手术，这是一种微创手术，从监视屏幕中可以清晰地看到关节内的结构。关节镜手术适合于关节内所有病变的诊断和治疗。
马奔：这种方法适合早期、中期关节炎手术。一旦到了晚期就要运用人工关节置换术，但也有例外情况如老年患者如果合并多种内科疾病，病情和条件不允许做大手术时，也可以通过关节镜手术进行镜下清理，也能改善病情。
吕伟：在早期进行保守治疗的同时应该进一步明确导致骨性关节炎发生是否有其它的直接原因，应该针对原因进行治疗，一旦症状加重就应该及时进行关节镜检查和关节镜治疗，防止病变进一步进展。关节镜手术后3个月恢复功能是可以的，应该避免剧烈的、对关节造成损伤的运动。
主持人：北京冯女士 26岁 我爷爷今年71岁，双膝疼痛已17年，现在两膝关节都增粗，不能完全伸直，下蹲困难，应该如何治疗？这么大岁数能够承受手术吗？
马奔：可以手术。根据病人的典型表现如关节增粗、关节变形、没有其它病史等，估计是一个中晚期骨性关节炎，可以在关节镜下进行清理手术来改善关节功能、缓解疼痛，如果患者合并有其它内科疾病，术前经过适当的调整，在确定患者能够耐受手术后也是可以手术的。
主持人：四川耿女士 20岁 我阿姨今年45岁，年轻时就有双膝内翻畸形，最近一年双膝内侧出现疼痛，到医院拍片未发现明显异常，请问这是什么病？如何治疗？
吕伟：O形腿是引起骨性关节炎的常见直接致病原因，来看一张片子，左侧是正常的膝关节X光片，蓝色的线是大腿骨股骨的轴线，红线是小腿轴线，正常情况下两者之间形成一个小夹角，红线偏右。右侧的X光片是膝内翻患者的X光片，片中红线在左侧，说明小腿发生了内翻，内侧关节间隙受到的力量要增大，增加了软骨损伤的机会，膝内翻患者一般在40岁左右就会出现膝关节内侧疼痛，形成早期的骨性关节炎。患者拍片时没有发现明显异常，说明患者膝关节软骨损伤还比较轻，还没有达到广泛的损伤程度，因此内侧间隙仍然是正常的。这种情况最适合的治疗是首先在关节镜下对损伤的软骨进行修整，修整后直接观察外侧间隙的软骨破坏情况，如果没有破坏到，就可以在施行关节清理术的同时或后期再做一个矫形术，来矫正膝关节内翻的角度，这样就可以避免骨性关节炎的进一步进展。
主持人：上海张先生 53岁 我常常右膝前方疼痛，但走平路没事，主要是在下蹲时膝关节疼痛并有"咔吱"的声音，这是怎么回事？需要治疗吗？
吕伟：这是一种典型的膝前痛，应该是一种髌骨关节的疾病如图上部是髌骨，下部是大腿骨，大腿骨股骨前方有一个V形槽，髌骨与其相对应，内外侧间隙是相等的，当髌骨关节异常时，由于外侧间隙受力比较大，会受到损伤形成软骨破损，产生摩擦后就会有"咔吱"的声音。治疗是必需的，先在关节镜下修复损伤的软骨，然后再做关节镜下髌骨的平衡手术，解决了髌骨倾斜的问题后，疾病就能得到彻底的控制。
主持人：江西刘女士 30岁 我母亲上下楼总吃不上劲，而且膝关节很疼，请问该怎么办？
马奔：患者是一种早期骨性关节炎的表现，如果药物治疗（4周以上）没有很好的效果，就应该进行关节镜检查然后再进行对症治疗。
主持人：我们来看几种比较常见的功能训练方法包括直腿抬高的实验，可以练习大腿肌肉的力量，膝盖弯曲做非负重状态下关节活动训练，这种训练术后病人一般每天需要达到500次-1000次左右，还可以将脚伸直后脚背向后勾，尽量挺住每次挺10秒钟，然后再休息10-20秒，这样反复训练，使大腿肌肉力量增加，每天锻炼3组，每组半小时。术后1-2天就可以进行训练。
主持人：甘肃王先生 27岁 我叔叔45岁，年轻时得了大骨节病，全身多关节肿痛，近几年双膝、踝关节肿痛明显，影响活动，曾多次到医院看病，他不同意换人工关节，请问有其它办法吗？
吕伟：大骨节病是一种地方性疾病，它以关节软骨的破坏为主，表现为多关节疼痛，而且功能受限比较重，患者的情况通过保守治疗是不会有很好的疗效的，通过关节镜的清理术可以使病情得到很好的缓解，改善功能。
主持人：湖南胡先生 46岁 我得骨性关节炎4年，膝盖疼，发凉，请问在生活中应该注意什么？
马奔：从患者的症状表现看应该是髌骨关节的改变，除了风湿因素以外，有骨关节疾病的人都有怕凉的现象，建议患者到医院进行进一步的确诊，以免患者忽略了其它疾病的存在。
主持人：北京王女士 49岁 我因工作关系长期在空调房间里，现在每天晚上膝关节发凉，往外冒寒气，该怎么办？
吕伟：可以适当地调整空调温度，采取一些保护措施如戴护膝、口服药物等。
主持人：北京王先生 35岁 我的膝关节每天早上起来有酸胀的疼痛感，拍片子也没发现什么问题，请问这是什么原因？
马奔：膝关节内结构比较复杂，普通的拍片检查很难发现问题，即使是B超、磁共振等检查也很难发现膝关节内微小软组织损伤的病变，建议患者做关节镜的检查，如果有必要还可以手术治疗。
主持人：天津张女士 40岁 我得膝盖骨有骨质增生，腿有点变形，医生说与骨刺有一定关系，现在腿很疼，请问该如何治疗？
吕伟：膝关节疼痛与骨刺的关系不是很大，一般骨刺的形成意味着关节退行性的改变，只是关节退变是骨性关节炎的表现之一，患者应该通过关节镜的微创手术来处理那些影响功能和引起疼痛的骨刺。
主持人：沈阳侯女士 38岁 我右腿膝关节经常疼，大概有两年了，现在右腿不能抬起，不能外展，请问该怎么治疗？
马奔：患者的症状是早期骨性关节炎的改变，还需要进一步的检查，然后对症治疗。
吕伟：我建议有骨性关节炎的患者，一定要把功能训练和过度损伤的概念区分开，无论是保守治疗还是手术治疗后都应该随时增加膝关节的功能训练，将功能训练变成生活中的一部分。
主持人：门诊时间 吕伟 周二全天 马奔 周一全天；医院联系电话（0451）5639565、5655061--7008
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