张炜 南京医科大学一附院江苏省人民医院泌尿外科副主任医师，擅长肾脏移植及泌尿外科各类疾病的诊治，获江苏省科技进步奖多项，发表论文20多篇。（左图）
顾民 南京医科大学一附院江苏省人民医院泌尿外科主治医师，擅长肾脏移植及泌尿外科各类疾病的诊治，获江苏省科技进步奖多项。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是亲体微创肾移植方面的问题。
主持人：来看一段片子，患者26岁因为胸闷、恶心、呕吐等情况住进了江苏省人民医院，经过医院的多项检查被确诊为尿毒症，只能通过肾移植的方法来挽救生命，通过对患者父母一系列复杂的检查，父亲与儿子器官捐献的配型是合适的，家人最终决定由父亲来完成这项使命。
主持人：采用腹腔镜的方式进行亲体肾移植对患者有些什么好处？
张炜：亲体肾移植也就是活体供肾，这样手术过程中热取血的时间短，供肾的质量也就比较好。有血缘关系的亲属之间进行的器官捐赠有完全或部分相同的遗传染色体，手术后的排异反应的发生也比常人要低得多。
顾民：我国目前每年新增的尿毒症的患者数量达到了12万-13万，一年内有幸等到肾源做移植的病人大约在4000人左右，供需矛盾非常突出，亲属肾移植的开展就为肾移植手术提供了一个潜在的供体来源。这项工作在我国开展不太普遍，据2001年的统计全国一共开展了60余例这样的手术，不到每年做肾移植的1.6%。
张炜：腹腔镜这项技术是80年代中后期问世的，运用在泌尿外科是95年。我在2000年去美国进修访问期间参观到了国外几个大的移植中心开展这项技术，回到国内后就大力推崇和开展这项手术，这项手术融合了当今外科学发展的两个大的方向即微创和移植，代表了当今外科学发展的趋势。美国2001年器官移植的一份资料显示1997年时美国的亲属肾移植只占到肾移植手术的20%-25%，到2001年这一数字就迅速提高到了60%。还有一份调查资料表明，47%的供者表示如果没有腹腔镜这项技术是不会考虑捐肾的，也就是说这项手术的开展既提高了活体供肾数量的来源也改善了人们捐献器官的愿望。
顾民：这是一项高精尖的技术，必须在一个牢固的技术平台上进行操作，技术平台的建立必须满足3个技术条件，1、必须要有一个熟练的开放手术技术。2、要有一支训练有素、热情投入的手术队伍。3、必须要有精良的设备。这样才能真正做到供者安全、患者受益。
主持人：我们来看一段腹腔镜手术的录象，通过套孔放入一个观察镜和三个操作镜，医生在显示屏下进行手术操作。
主持人：对于供者来说做这种手术需要什么样的条件？
张炜：理论上讲亲属都可以进行移植，但是为了保证手术的成功率，可以参考台湾的相关规定（我们目前还没有这方面的规定），也就是要求三等亲以内的亲属可以捐献器官。三等亲是指父母与子女之间、兄弟姐妹之间、叔伯姨表兄弟之间、舅舅和外甥之间。在这个范围内由于血缘近，组织相同的抗原也比较多，手术后排斥反应发生率低效果比较好。
腹腔镜活体供肾切除术的禁忌症
1、 供肾多支血管畸形。
2、 糖尿病。
3、 高血压。
4、 供者过于肥胖。
5、 凝血机制障碍。
顾民：另外还要求供者的年龄必须在18岁以上，因为18岁是一个完全行为责任年龄，可以充分表明供者的行为完全自愿。年龄的上限是60岁，如果供者的身体情况比较好，可以适当放宽。
主持人：来继续看这段手术录象，医生采取连续硬膜外麻醉也就是对接受肾脏者进行半身麻醉，供肾者采用的是全身麻醉。当供者的肾脏切下以后经过修整立刻就可以移植到受者身上，这样就缩短了热缺血和冷缺血的时间。取肾的时间一般在2-3小时左右，但对于这位患者来说由于比较肥胖，手术难度较大需要3-4个小时。
主持人：来看一看取肾的情况，供者的动脉和静脉都已经切断，必须在最短的时间内把肾脏取出来，迅速放到冰浴盆中降温保证生长的功能。
张炜：传统的手术需要在腰部切一个10-20公分的切口，而这种手术的切口仅6-7公分。相对比较美观而且创伤小。
主持人：供者的肾脏取出后对健康有影响吗？
顾民：全世界目前存活最长的肾移植就是亲属提供的肾移植，供者和受者都已健康地存活了39年，从国外资料上看心血管病、糖尿病、冠心病等重大疾病在供肾者和正常人群中没有什么差别，长远来讲活体供肾的供者不会有健康上的额外负担。
主持人：我们再来继续看一看供者的肾脏取出后是如何移植到受者体内的？
张炜：首先把肾静脉通过小孔暴露出来进行静脉吻合，再将肾脏放入患者体内，用冰袋保持一个持续降温的状态，先吻合静脉再吻合动脉然后肾脏就可以正常工作了。
主持人：手术完成40小时后供者就可以走路了，受者的各项生理指标也很正常，患者手术前是没有尿的，术后每天的尿量在4000毫升以上。
主持人：最近患者的情况怎么样？
张炜：供者现在已经康复出院了，受者目前检查一切情况良好，大约一个星期后就可以出院了。
主持人：另外我们还采访了两例母亲给儿子提供肾源进行手术和哥哥给弟弟提供肾源进行肾手术的患者，术后供者和受者的恢复情况都很好。
张炜：从去年到今年共做了5例这样的手术，都很成功。
腹腔镜活体供肾切取术的优点
1、 供者手术创伤小，外型美观。
2、 术后疼痛较轻。
3、 住院时间缩短。
4、 术后康复快，可早日恢复工作。
5、 扩大了供肾的来源。
主持人：做这种手术需要哪些手续？要做哪些准备工作？
顾民：首先供者应该完全自愿，通过一定的公证。再就是必须要有有效的法律文件证明双方的关系。医学上还应该做HRV血缘关系鉴定。
主持人：山东王先生 46岁 我是A型血，我弟弟今年39岁，B型血，3年前他得了尿毒症，现在每周透析两次。看了今天的节目，我准备捐出一个肾给我弟弟，请问可以吗？
张炜：这种情况是不能做手术的，因为血型不同。肾脏移植手术要求血型相同或O型血的肾脏移植给其它血型。
主持人：江西南昌邓女士 我丈夫45岁，半年前查出尿毒症，我们两人都是B型血，我想把自己的一个肾捐给我丈夫，请问能不能做亲属肾移植手术？
顾民：这是完全可以的，虽然是非血缘关系，但是由于夫妻长期生活在一起，相互间达到了一种免疫耐受，效果比亲属移植甚至更好，但有一个要求就是夫妻生活必须一年以上并且血型一致。
主持人：北京张先生 请问肾移植手术所需的费用大概是多少？
顾民：传统的肾移植手术大约需要6-8万元，亲属肾移植4-5万就足够了，而且从总体上来说亲属肾移植比传统肾移植大约能减少30%左右的费用。
主持人：江苏维安沈先生 65岁 我是O型血，我大儿子今年41岁，是A型血，5年前得了尿毒症。二儿子今年38岁，O型血，请问专家从医学角度上讲，我们哪个人捐好呢？
张炜：儿子捐肾比父亲要合适，因为父亲的年龄偏大，供者年龄一般不超过60岁，身体条件好的可以适当放宽。
主持人：浙江陈女士 27岁 女性做肾移植后还可以生育吗？免疫药物对胎儿有没有影响？
顾民：由于生育对全身器官要求比较高，肯定是要冒一定风险的。患者在妊娠过程中承担的风险要比正常人大得多，到目前为止还没有发现免疫药物会对胎儿有什么不良影响。
主持人：河南新乡陈女士 我两个月前被确诊为尿毒症，听人说应该先透析一段时间后再做移植比较好，请问是现在做好还是透析一段时间再做好？
张炜：如果患者的身体状况很差，当然就需要透析后再做手术。当然也不是透析时间越长效果就越好，现在的资料表明透析的时间越长，远期的存活率越差，受者应该在通过透析改善身体状况后，尽快手术。
主持人：山东于女士 47岁 我做肾移植手术6年，现在尿中有蛋白、潜血，请问该怎么治疗？
张炜：尿中有蛋白可能是移植肾出现排斥反应，也有可能是当初导致疾病的慢性肾小球复发也会导致尿中有蛋白。患者应该到医院进行检查，必要时还要做肾穿刺活检，确定一下到底是排斥反应还是移植肾肾炎，因为这两种治疗方法是完全不同的。
主持人：上海何女士 我女儿今年28岁，脸两部浮肿，四肢无力，到医院检查血肌酐200，尿蛋白两个+，请问发展下去会不会得尿毒症？
顾民：患者的肾功能不全，应该到医院检查一下原因，是否会发展成尿毒症应该看原因是什么，如果是慢性肾小球肾炎即使是积极地治疗，发展成尿毒症的可能性也是非常大的。
主持人：贵州单先生 35岁 我有一位朋友得了尿毒症，我想捐出一个肾给我朋友，我们两人的血型一样，请问可不可以？
张炜：这是一个非常敏感的话题，应该讲只要符合捐赠条件就可以捐赠，但我国目前还没有这方面的法规，如果要做必须经过公证。
主持人：黑龙江张女士 25岁 我弟弟是多囊肾，请问会不会发展成尿毒症？如果换肾，我是AB型血，我弟弟是B型血，这样我能否捐肾？
顾民：多囊肾是一种遗传性疾病，发展成尿毒症的几率是非常大的。不同血型是不能进行肾移植手术的。
主持人：山东刘先生 治疗尿毒症是不是除了透析以外只能做肾移植？
张炜：尿毒症的治疗方法只有这两种，透析治疗只能是尽量延长生命，最终解决问题的方法只能是肾移植。
主持人：医院联系电话 （025）3718836-6875、6890；门诊时间 张炜 周三上午、周一下午；顾民 周三上午、周一下午。
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