蔡槱伯： 主任医师 北京积水潭医院骨肿瘤科主任，中华医学会骨肿瘤学组委会国际保肢学会会员，在骨盆和脊柱肿瘤、骨肿瘤的诊治方面居国内领先水平。（左图）
牛晓辉： 副主任医师 北京积水潭医院骨肿瘤科副主任，中华医学会会员，国际保肢学会会员，每年门诊处理骨肿瘤病人约650例，完成骨肿瘤手术300台，先后数次荣获北京市科技进步奖。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是骨转移癌方面的问题。
主持人：癌细胞是如何转移到骨头上的？
蔡槱伯：骨头是可以长肿瘤的，包括原发的肉瘤和继发的肿瘤，继发肿瘤是从各器官的癌转移到骨头上的。骨头上的转移是继肺、肝之后第三个最常见的骨转移的部分，资料统计有一半的癌可以转移到骨头上，而且大约1/4的癌症患者都会发生骨转移。由于癌症患者数量大，因此骨转移也是一种很常见的病。
主持人：哪些癌症容易转移到骨头上？
牛晓辉：癌症有转移的特点，从理论上讲所有的癌症都可以转移到骨。来看一张图：最常见的原发病的构成比例为肺癌41%，肝癌16.1%，肾癌16.1%，乳腺癌6.8%，前列腺癌3.4%，甲状腺癌5.9%，其他10.7%。来看一张骨转移癌发病年龄示意图，最常见的骨转移病人年龄通常在40-70岁之间。再来看一张骨转移癌好发部位示意图，椎体也就是脊柱的发病率占34%，胳膊占10%，腿部占19%，臀部占17%，这四个部位的发病率几乎占了80%的骨转移癌的发生。
主持人：有什么方法可以避免骨转移癌的发生？
牛晓辉：骨转移癌是从原发肿瘤转移到骨头的，往往是通过血液的途径，所以最好的避免骨转移癌的方法就是对于原发癌进行早期的诊断和治疗。癌症患者应该定期地进行复查，判断是否患上骨转移癌通常采用的是骨扫描的方法，可以比较容易地检查骨头是否有什么变化，另外当出现骨疼的症状，年龄又比较大时应该及时到医院检查，这有助于癌症的早期发现。
主持人：什么是骨扫描？
蔡槱伯：骨扫描就是用一种对人体无害的同位放射性同位素注入血液中，由于这种同位素与骨头的代谢和血液循环是密切相关的，一旦发生了骨的破坏就会发现破坏处的浓聚。来看一张图，根据同位素扫描的浓聚程度来及早发现癌转移。
主持人：来听听北京积水潭医院彭京京主任医师的介绍：病人一旦出现了骨疼的这些症状在临床上有很多原因，比如像骨转移癌、良性骨病、原发性骨病、原发性的骨肿瘤、转移性的骨肿瘤等。做全身骨扫描可以对这些疾病的原因进行一个区分，骨扫描对骨转移癌的早期诊断是非常有意义的，通常比X光的检查要早半年，也就是说一个骨肿瘤的病人如果出现了骨转移癌X光有改变之前三至六个月就能够在骨扫描中发现有转移。
主持人：骨扫描的结果如果是阳性的，是不是就说明患上了骨转移癌？
牛晓辉：骨扫描的原理是判断一个部位或多个部位出现骨代谢的异常，但是造成骨代谢异常的原因很多，包括转移癌、原发性骨肿瘤等，但是创伤、代谢性骨病甚至骨质疏松等都可以表现为代谢异常，单纯用骨扫描来诊断骨转移癌是不够的，我们通常对于骨扫描异常的高危人群首先在相应的部位照一个X光片，同时还要做CT或核磁的检查，进一步了解病变对于骨破坏的程度和范围。这仅仅是临床症状和影象学症状，还必须要有组织学的诊断，也就是在病变的部位取出一些细胞在显微镜下观察，判断是不是癌细胞，如果是那么就更能证明以前诊断的正确性。因此应该运用影象学、临床、组织学三种诊断方法综合对病情进行判断。
主持人：癌症病人发生骨转移癌的可能性很大，为什么不抓紧治疗而是进一步的观察和检查，这样会不会耽误病情？
蔡槱伯：病人的心情是可以理解的，但骨转移癌不可能由单一的一种方法来进行确诊，要通过临床、病理、影象学等多科的综合评估之后才能够做一个明确的诊断，诊断应该是非常慎重的，如果不做明确的诊断就治疗，有很多意想不到的后果造成病人更大的痛苦。
主持人：很多癌症病人一旦知道自己的癌症转移或扩散了，就心灰意冷放弃治疗，临床上这样的情况多吗？
牛晓辉：这种观念不仅仅在病人当中存在，而且在医生当中也存在。但是由于社会在进步，医疗也在发展，不仅仅对肿瘤控制的认识有了提高而且对并发症的认识和治疗也在逐步地提高。经过综合治疗可以提高病人的生活质量，还可以对并发症进行治疗，使很少的病人死于并发症，也就相应地延长了病人的生存周期。
蔡槱伯：骨转移癌不仅仅是一个医学问题而且还是一个社会问题，治疗的目的是提高生活质量、固定骨折、减少截瘫的发生，使病人在有限的生命中保持一个良好的生活质量。
主持人：为什么对于骨转移癌的患者要进行手术治疗？
牛晓辉：来看一张图片，这是一个肺癌的患者，由于癌转移到股骨上端，出现了大腿的骨折，可以想象这个部位的骨折，病人就是咳嗽一声都会带来很大的痛苦更不用说日常的生活了，通过手术使这个部位的病灶被去除了，建立了骨的连接，这样使病人的日常生活质量有了明显的提高。
主持人：患者的身体状况能够承受这样的大手术吗？
蔡槱伯：在这个问题上应该强调的是，当患者的病情需要马上手术时，医生应该与患者家属进行积极的沟通，绝对禁忌症是非常少的。
主持人：来看一段小片子，患者手术后第五天就出院了，切除了甲状腺，做完以后恢复了一个月，就到积水潭医院做髂骨肿瘤手术，手术后吃牛肉、猪蹄，进行大补，身体一直保持得很好，去年出去旅游身体状态非常好，大夫说这简直就是奇迹。
蔡槱伯：患者姓王，来看一个电脑图，患者髂骨有一个溶骨性的破坏，CT显示为一个大的肿块，通过手术把这段骨头截掉了，由于肌肉力量不够，会有一些跛形，但生活自理是没有问题的。
主持人：北京海淀区张先生 我得了前列腺癌，骨扫描有3处肋骨和一处髂骨转移，但我自己没有任何不舒服的感觉，现在做手术能控制不再发展吗？
蔡槱伯：仅仅做骨扫描的检查是不够的，需要进行全面的检查。多处的骨转移不可能都做手术，只能对影响功能的转移做手术。
主持人：重庆张先生 49岁 我十前有乙肝，现在已经治愈，各项指标均正常，最近感觉髋关节非常疼，活动后好转，这种情况会不会是骨转移癌？如何检查治疗？
牛晓辉：乙肝患者得肝癌的机会要比正常人大，髋关节疼痛在40岁以上的人群中是相当普遍的，骨性关节炎或劳累造成的暂时性损伤都可以造成髋关节疼痛。患者应该到医院进行明确的诊断。
主持人：湖南方先生 60岁 请问骨扫描在什么级别的医院能做？费用大概是多少？
蔡槱伯：一般来说三级甲等医院都会有骨扫描，费用不会超过1000元。
主持人：陕西郭女士 46岁 我一年前得了乳腺癌，后来颈椎疼，腰背不受力，翻身困难，做骨扫描后诊断为原发性骨转移癌，做过两次化疗、一次放射，并且吃中药维持治疗，请问这种情况有治愈的可能吗？
牛晓辉：治愈的可能性不大，患者的病情不够明确，治疗的目的在于提高生存质量。
仅仅做骨扫描检查来判断病情是远远不够的，应该综合地进行确诊。
主持人：黑龙江王先生 47岁 我弟弟得了肺癌，最近3个月肩上长了几个包块，怀疑是骨转移癌，请问现在应该怎样治疗？
蔡槱伯：这位患者同样需要明确的诊断，不能盲目地进行治疗，明确诊断是正确治疗的前提。
主持人：江苏盐城王女士 38岁 我丈夫今年得了肾癌，已经做肾脏切除术，他应该做哪些检查来证实有没有骨转移？
蔡槱伯：必须定期进行骨扫描，癌症患者应该永远记住自己得过癌症，既要生活得好又要随时警惕，癌症转移成骨转移癌的时间是不一定的，有的很短，有的长达10年都有可能。针对于得过癌症的患者应该每六个月进行一次骨扫描检查。
主持人：吉林四平陈女士 我姐姐今年63岁，背疼半年了，最近越来越重，两条腿也感觉越来越不听使唤了，在我们医院检查说是胸10压缩骨折，压迫脊髓，叫她赶快手术。她也没有发生过外伤，怎么能骨折了呢，她有可能是骨转移癌吗？需要手术吗？手术效果如何？
牛晓辉：患者年龄偏大，出现的是进行性的疼痛，症状逐渐加重，没有外伤。患者病理骨折的可能性很大，仅仅通过影象学的资料来判断病情是不够的，还要看病人的具体情况等一系列的问题。临床上手术治疗的效果还是不错的，从随访情况看，手术后患者的生活质量有了明显的提高。特别强调的是患者如果没有截瘫，手术后的情况还是不错的，一旦出现了截瘫，手术效果就非常差。
主持人：河南许昌赵女士 39岁 我父亲得了肺癌，全身疼痛，已经生活不能自理两个月，骨扫描显示多处转移，大腿、脊柱多处，医生说已经是晚期，经受不起手术，有什么办法帮助他减轻一些痛苦？
蔡槱伯：这是一个意识问题，有相当一部分患者到了晚期运用放疗、手术等方法都不起作用时，应该用止疼的办法减轻患者的痛苦，不要限制使用止疼药，让患者在无痛的情况下安度最后的时光。
主持人：上海马先生 54岁 我平时身体很好，今年3月开始感觉左大腿疼，4月7日不小心摔了一跤，结果股骨干骨折，在医院做了手术，术后大夫说病理显示是骨转移癌。现在还没有找到原发部位，有这种可能吗？有什么办法能帮助找到原发灶？术后有哪些注意事项？
牛晓辉：有些病人就是以转移灶为临床表现，找不到原发灶并不能说明没有，而是现在的检查方式还没有发现。这种查不到原发灶的情况是存在的，并不一定非得标本兼治。
主持人：北京宣武区黄女士 52岁 骨转移癌手术如果把转移的病灶完全切除了，今后同一个部位还会复发吗？如果复发的话，是不是就不能做手术了？
蔡槱伯：原则上讲不会再复发了，但也有可能复发，复发后还可以手术。关键是看其它地方有没有转移病灶，如果有并且很多就无法手术了。
主持人：门诊时间 蔡槱伯 周一、三上午；牛晓辉 周四上午；医院联系电话： （010）66167631
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