伍锐敏 教授 北京中日友好医院中医外科主任医师，擅长治疗桥本氏病、亚甲炎、甲亢、甲减等甲状腺病，曾在日本国力九州大学医学部研修出版医学专著五部。（左图）
郎琳娜 教授 北京中日友好医院副主任医师，从事中西医结合治疗甲状腺疾病的临床、医疗、科研教学工作二十年，在全国性医学杂志上发表论文十余篇。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中西医结合治疗甲亢方面的问题。
主持人：脖子粗和眼球往外凸是不是甲亢特有的症状？
伍锐敏：甲状腺肿大、粗脖子、眼凸等是甲亢比较常见的体征，这种甲亢是在遗传的基础上受到感染、强烈的精神刺激等因素的影响，使得体内的免疫功能失调，引起的临床各系统的变化。甲亢是全身性的疾病，临床的表现为1、神经系统症状2、心血管系统症状3、消化系统症状4、生殖系统症状5、其他。
主持人：神经系统会出现什么样的具体表现？
伍锐敏：反应在神经系统的症状表现为神经过敏、易兴奋激动、精神紧张、急躁易怒、感情冲动且不易控制、多言好动、坐立不安、注意力不集中、失眠多梦，这些症状容易被误诊为神经官能症或更年期综合征。
主持人：心血管系统会出现什么样的具体表现？
郎琳那：反应在心血管系统的症状表现为心动过速、自觉心慌、胸闷气促、稍活动后症状明显加重、休息或睡眠时心率仍高于正常、早博、心房纤颤、心房扑动、心律失常，这些症状易被误诊为冠心病、高血压、心脏病。
主持人：消化系统和生殖系统会有什么样的具体表现？
伍锐敏：反应在消化系统的症状表现为口干多饮，尤其想喝凉饮最为常见、食欲亢进、多食易饥但形体反见消瘦、排便次数增多或腹泻、转氨酶增高、肝肿大、黄疸，临床上容易误诊为肝炎、糖尿病。反应在生殖系统的表现为性功能减退、女性月经不调、男性阳痿等。具体的鉴别可以做有关检查，包括甲状腺功能、T3、T4高、TSH。
主持人：以上这些甲亢表现的发生是依次发生还是同时发生？
伍锐敏：不一定会都发生在同一个患者身上，有的可以表现为某一方面为主。比如老年人如果得了甲亢就有可能表现为心血管疾病为主，其他人有可能表现为消化系统为主。
主持人：甲亢总体上来说会有一些什么样的表现？
郎琳那：常见的甲亢除了脖子增粗、眼凸以外还会出现一系列高代谢症状的表现，主要表现为怕热、多汗、湿润、疲乏无力等。这些表现有的是典型的，有的是不典型的。
主持人：能不能单纯根据某种症状来对甲亢进行诊断？
郎琳那：如果病人的病情非常的典型，有经验的医生是可以根据患者的体征来判断的。但是一般来说医院的正规检查是非常必要的。甲状腺疾病的检查大致可以分为四类：1、甲状腺功能的检查，包括总T3、T4、游离T3、T4和TSH，这些检查可以直接反应甲状腺分泌功能的情况。在整个治疗过程中这种检查需要多次进行。2、免疫学方面的检查，甲亢是一种自身免疫性疾病，很多免疫指标对疾病的诊断和愈后都是很有指导意义的。临床最常见的检查方法就是甲状腺刺激性抗体即TSAB检查。另外还有一些免疫指标的检查如TPO、TG等，这些免疫指标的检查对于鉴别桥本氏病是非常重要的。3、形态学的检查，并不是所有的甲亢患者都会有脖子大的症状。常做的检查有甲状腺B超、扫描等，通过检查可以观察到甲状腺的位置、形态、大小另外对于甲状腺结节也有一定的鉴别作用。4、其他的检查，比如在治疗期间必须定期地检查血常规，还应该做肝肾功能和血糖的检查、心血管系统的检查，如果病情严重还应做超声心动等检查。
主持人：甲亢的治疗总体来说有一些什么方法，各自的优缺点是怎么样的？
伍锐敏：甲亢的治疗方法包括抗甲状腺药物的治疗，常用的有丙嘧、他巴唑等，治疗分为三个阶段1、控制阶段2、减量阶段3、维持阶段，治疗过程中应该注意，抗甲状腺药物治疗有一些副作用，会产生白血球减少，严重的会产生粒细胞减少，引起严重的感染引发败血症，所以要定期查白细胞另外还要定期检查肝功能并且与医院保持密切的联系，千万不要拿了药后只顾吃药忽视了药物带来的副作用。
郎琳那：甲状腺药物治疗过程中还应该注意药量应该根据甲状腺功能的变化进行控制。
主持人：什么情况下可以停药？
伍锐敏：在甲状腺症状基本消失，各项化验指标无异常，特别是甲状腺刺激抗体TSAB由阳性转为阴性时就可以考虑停药了。一般来说维持治疗的时间越长，复发的可能性就越小。
主持人：中药治疗都有哪些方法？
伍锐敏：中医讲究辨证论治，比如有心血管方面临床表现的病人通常用益气养阴的方法，有消化系统方面临床表现的病人通常采用祛胃热的方法，如果是有失眠多梦、爱发脾气的表现，中医认为属于肝阳旺，就要用平肝、迁阳的方法。具体的治疗方法应该因人而异。特别强调的是在中医中药的治疗过程中，不主张用海藻、昆布等含碘多的药物，因为长期使用这类药物会加重甲亢的病情。中西医药物的结合治疗可以相互取长补短，提高药物治疗的效果。
主持人：甲亢患者可以进行手术和放射性治疗吗？
郎琳那：可以，手术治疗和放射性治疗是除了药物治疗以外的另外两种治疗方法，手术治疗是把甲状腺组织切除一部分，这样产生甲状腺激素的组织就减少了，从而达到控制甲亢的目的。手术方法有一定的缺陷，手术切除甲状腺组织的量是根据医生的经验，切少了控制不住病情，切多了还会造成甲减。放射性治疗目前在国外是比较推崇的，因为治疗时间短，这种治疗方法也存在剂量控制控制的问题，另外这种方法对25岁以下的年轻人不适合，应该强调的是妊娠妇女禁止用这种方法。
主持人：中西医结合治疗甲亢效果如何？
伍锐敏：来看两张照片，这是两个甲状腺弥漫性肿大的患者，治疗前脖子明显肿大，治疗后可以看到症状完全消失，从甲状腺扫描上可以看到治疗前两边的甲状腺是非常大的，治疗后明显缩小。
主持人：哪些人容易得甲亢？
郎琳那：一般来说患甲亢的病人中女性占多数，男女比例大约为1：5，从发病年龄上来说20-40岁为高发年龄。
主持人：有什么办法可以预防甲亢？
郎琳那：甲亢真正的发病机理目前还不是很清楚，目前认为甲亢是一种自身免疫性疾病，和遗传有关，因此预防起来比较困难，甲亢的发作有很多诱因比如严重的精神刺激、长期的精神压力过大、严重的感染、多次反复的人工流产等。
主持人：贵州龙先生 30岁 我得甲亢8个月，一直服用甲状腺片，现在转氨酶升高，这是为什么？中医有什么好办法治疗？
伍锐敏：如果转氨酶升高是在吃药以前，就有可能是甲亢引起的，应该采用抗甲状腺药物进行治疗。如果是吃药后引起的，那就是药物引起的转氨酶升高，西药治疗可以用一些保肝药如：肝泰乐、复方益肝灵片等，中药一般用调理脾胃的药物，如神曲、山楂等。
主持人：河北范女士 请问如何治疗儿童甲亢？
郎琳那：儿童甲亢患者通常表现为甲状腺肿大，另外精神系统症状表现也会很明显如烦躁、多动、多话、不安宁等。儿童甲亢患者一定要在医生的指导下进行治疗，因为儿童甲亢的治疗与成人是不同的，用药量与用药时间也有区别。
主持人：北京戴女士 65岁 我五年前得了甲亢，消瘦，写字手抖，但没有饥饿感，现在腿部有黑色硬结，很疼，这与甲亢有关吗？如何治疗？
伍锐敏：甲亢患者通常在下肢胫骨的前头有黏液性水肿，属于自身免疫性疾病。这种水肿按下去是没有坑的，不象肾炎性的水肿按下去有坑。患者说的硬结的具体情况不是很清楚，建议到医院进行诊治。
主持人：山东王女士 30岁 我患甲亢3年，心慌、消瘦、乏力，T3-T4下降，右眼向外凸，视力下降很严重，一直吃中药治疗，不见好转，请问应该怎样治疗？
郎琳那：对于这种患甲亢多年，症状比较典型的病人，如果仅仅用中药治疗控制病情可能不是很理想，最好采用中西医结合的方法进行治疗。在甲亢所有的症状中凸眼是最难纠正的，可以运用中医、针灸改善眼眶的静脉淋巴回流等。特别应该注意在运用西医进行治疗时药量不要太大，一旦出现甲减凸眼往往会加重。
主持人：吉林潘同学 17岁 我得甲亢一年半，服用他巴唑T3、T4不稳定，脖子越来越粗，请问如何治疗？
伍锐敏：应该提醒患者的是一定要在医生的指导下用药，定期检查甲状腺功能，如果药物治疗效果不好，就应该考虑是否要采用手术探察，因为肿块的原因是多方面的。
主持人：四川黄女士 48岁 甲状腺囊肿会导致甲亢吗？
郎琳那：单纯的甲状腺囊肿不会引发甲亢，甲状腺囊肿可以采用中药治疗或者进行手术把囊肿摘除。
主持人：江西杨先生 39岁 甲亢对肾脏有影响吗？
伍锐敏：甲亢对肾脏的影响不象肝脏和心脏那么明显。但应该引起注意的是长期用西药有的患者可能会引起多血管炎，这种情况虽然比较少见但也应该加以预防。应该检查肾功能和尿常规，如果确实是这种情况就应该停药，改用其它治疗方法。
主持人：门诊时间：伍锐敏：周一、三、五上午；郎琳那：周二、四上午；医院联系电话：（010）64221122-2420、3351
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