侯铁胜：主任医师 长海医院骨科主任 从事骨科基础研究和临床工作近30年以脊柱外科为特长，在脊柱外科领域具有颇深的学术造诣和丰富的临床经验。（左图）
李明：副主任医师 长海医院骨科副主任 在脊柱畸形脊柱伤病的临床诊治、脊柱微创治疗等方面有较深的造诣，获国家和军队科技进步奖。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是青少年脊柱侧弯方面的问题。
主持人：当发生脊柱侧弯后，患者会是什么样子？
侯铁胜：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，临床上通过体格检查和X光片把脊柱畸形分为轻度脊柱侧弯、中度脊柱侧弯、重度脊柱侧弯。如图：这是一个12岁的小孩，从图中可以看到脊柱出现了侧凸，肩胛骨不对称，弯腰时可以看到脊柱两边不对称，右边高、左边低，这种情况属于轻度的脊柱侧弯。这也是一个12岁的患者，脊柱出现了比较明显的侧凸，弯腰时可以看到脊柱两旁明显的不对称。这是一个重度脊柱侧弯的患者，背后出现了非常严重的侧凸畸形，除此以外还可以看到胸廓的畸形。这三种畸形发生在脊柱侧弯的几个阶段，这几个阶段是可以互相转化的，因此对于青少年脊柱侧弯，早期发现和早期治疗是非常重要的。
主持人：从医学角度上来说，这是一种什么样的疾病呢？
侯铁胜：正常的脊柱是在一条线上的，如果在某一段发生了侧凸同时在影象学上也发现了侧凸，就可以诊断为脊柱侧凸。
主持人：脊柱侧弯患者的脊柱到底从哪些角度在发生着异常的改变呢？
侯铁胜：青少年发生脊柱侧凸时，脊柱会发生一系列的异常改变，主要表现在两方面：1、脊柱在三维空间发生了变形，如图，脊柱发生了很明显的侧凸畸形，肋骨和胸廓也有畸形，还可以看到很明显的剃刀背的改变。
主持人：为什么要针对青少年脊柱侧弯进行大面积的筛查？
李明：脊柱侧弯最终的治疗效果是和脊柱侧弯的轻重程度有关系的，根据目前国内外的文献资料来看，脊柱侧弯的发病率在1%-3%之间，如果能够早发现并且进行早期的治疗，应该能够取得较好的治疗效果。一般来说女孩发生脊柱侧弯加重发展的趋势比男孩高10倍，另外脊柱侧弯的发病年龄越小，将来的发展就会越重，越晚发病进展的可能性就越低，还有就是双侧的脊柱侧弯比单侧脊柱侧弯发展的可能性要大，胸椎的脊柱侧弯比腰椎的脊柱侧弯发展的可能性大。大面积的筛查有助于脊柱侧弯的早发现与早诊治。
主持人：患者除了形象上影响较大，还会有哪些危害呢？
侯铁胜：有三方面的影响：1、由于脊柱侧弯是一种三维的畸形，会造成脊柱的肌肉、韧带和椎间盘劳损，过早地发生老化，病人会长时间的感到腰椎痛。2、脊柱包括椎管，椎管中有脊髓和神经，脊柱严重侧凸时会造成脊髓和神经根的损伤，严重的损伤还会造成双下肢的瘫痪。3、由于肋骨和胸廓的畸形会造成心肺功能的障碍，严重的会导致心肺功能的衰竭。
主持人：来听一段患者的话：四年以前开始发现我女儿李美娟腰部有一点向下弯，以为是写字姿势不正确，给她买了英姿带，戴了两年以后还是不见好转，到长海医院检查时发现脊柱有二十几度侧弯，医生说问题不大让我到上海假肢厂做一套支具戴上，三个月后来随访，结果戴了两年后发现脊柱弯曲发展得比较快，再次到医院检查发现脊柱弯曲已经达到了六十几度，在以后的一个月内又发展到九十几度。
李明：从图中可以看到患者当时两肩不等高、腰部不对称，从X光片可以看到已经发展为重度脊柱侧弯。
主持人：怎样才能做到脊柱侧弯的早期发现？
侯铁胜：有三方面的问题应该引起注意1、家长应该对小孩的脊柱发育情况给予密切的关注。2、学校应该定期地进行体格检查。3、医生在体格检查时如果发现脊柱有异常情况，应该认真进行检查必要时还应拍摄X光片。
主持人：脊柱侧弯是什么原因引起的？
李明：青少年患脊柱侧弯的原因是比较复杂的，通常分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、神经纤维瘤病性的脊柱侧弯、神经肌肉性的脊柱侧弯、继发性的脊柱侧弯。其中特发性的脊柱侧弯是指不明原因的脊柱侧弯，在青少年脊柱侧弯中的比例占到了70%-80%。
主持人：目前治疗脊柱侧弯有哪些方法？
侯铁胜：脊柱侧弯的治疗可以分为两大类：1、非手术疗法。2、手术疗法。具体采用哪一种治疗方法，应该考虑患者的年龄、类型、严重程度。临床通常是根据患者畸形角度的大小来决定治疗方法。如图，畸形角度小于20度应该进行密切观察，加强锻炼如引体向上、游泳等。对于畸形角度在20度-40度之间的患者最有效的治疗方法是支具疗法，配戴支局的患者应该注意持续性和持久性，一般来说一天24小时应该配戴23小时，另外一个小时用于体育锻炼。而且患者的配戴时间可能很长，有的可能达到十几年。通过以下的短片可以看到具体配戴哪一种支具取决于患者侧弯的情况。如果脊柱侧弯超过了40度就应该进行手术治疗。
主持人：手术具体是如何进行的？
李明：如图：首先在麻醉的状态下把脊柱暴露出来，然后用一种特殊的钛合金材料将脊柱进行全面的校正。这种材料可以终生放在人体中，对人体是无害的。
主持人：手术会影响到人体的其它关键部位吗？
侯铁胜：脊柱矫形手术是一种高难度、高风险的手术，有可能在手术过程中造成脊髓和神经的损害，严重的还可能造成双下肢瘫痪。但如果手术前能够做到充分的准备并且有足够先进的设备，可以最大限度地避免脊髓和神经的损伤。
主持人：手术后效果如何？
李明：脊柱侧弯的病理改变比较复杂，我院从97年开始做脊柱侧弯的三维校正内固定手术，引进了大量先进技术，如图可以看出术后效果是非常不错的。
主持人：我们来听听患者李美娟的话：
李美娟：以前我的性格比较内向，手术后变得开朗多了。
李美娟的父亲：孩子手术后身高比以前增加了7厘米，心情也比以前开朗多了。
主持人：患者处于生长发育期，如果要进行手术治疗，什么时间段比较好？
侯铁胜：一般来说最佳的手术年龄在14岁左右，另外如果患者不处于这一年龄段病情确实需要手术治疗，也是可以手术的。
主持人：宁波朱先生 我孩子经常睡软床，这样会不会引起脊柱侧弯？
李明：小孩如果长期姿势不正会对体形有一定的影响，但一般来说孩子睡软床不会引起脊柱侧弯。
主持人：新疆刘先生 我女儿12岁，脊柱侧弯20度，医生说现在不用治疗，观察一段再说，请问她的情况会越来越严重吗？
侯铁胜：对于轻度的脊柱侧弯治疗的原则是密切观察和适当的体育锻炼，患者的病情有可能进一步加重，家长一定要密切关注病情，定期到医院进行检查。
主持人：天津张女士 我家小孩在10岁时得了脊椎侧弯，现在20岁了，再治疗还可以吗？
李明：超过18岁的脊柱侧弯通常称之为成人脊柱侧弯，成人脊柱侧弯由于骨骼发育基本已经成熟，这时做手术人体的耐受性和手术效果都比较差，最近几年随着科技的发展，对于比较严重的成人脊柱侧弯手术效果还是不错的。
主持人：北京马女士 我儿子24岁，患有脊髓血管畸形，术后脊椎有轻度侧弯，走路有点僵直，肌肉有点萎缩，请问有什么治疗方法？
侯铁胜：治疗方面可以运用支架适当地进行保护，还应该加强锻炼，注意原发病的随访与观察，是否进行手术应该视病情的发展情况来决定。
主持人：北京李女士 我女儿15岁，最近检查定为轻度脊柱侧弯，医生建议戴支具治疗，戴多久可以有效果呢？
李明：戴支具的关键是要坚持并且方法要得当，一般来说是要戴到骨骼发育成熟以后才可以考虑拿掉支具。
主持人：北京关小朋友 13岁 我患有脊柱侧弯，下个月将手术，我现在心情很矛盾，既盼望术后能像正常孩子一样挺直腰板，又对手术有些害怕，请问手术后还会疼吗？多久可以下地？以后还可以参加户外活动吗？
侯铁胜：患者应该客观地对待手术治疗，目前看来手术后的效果还是不错的，来看一张照片，这些术后的小患者都非常的开心。
主持人：浙江蔡女士 我孩子患有突发性脊柱侧弯，侧弯75度，去年做了手术，弯曲度为30度，术后情况一直很好，但最近一个星期突然出现背部疼痛，请问该怎么办？
李明：患者在术后半年到一年内不要参加剧烈的体育活动，注意保暖，建议患者到医院进行检查，拍一张X光片，判断一下发病原因，然后对症进行治疗。
主持人：江西黄先生 我亲戚的小孩去年开始身体向一侧倾斜，后背有一明显高的地方，听我们老家说按摩管用，请问是这样吗？
侯铁胜：首先应该到医院对病情进行确诊，然后进行进一步的治疗。对于按摩应该十分慎重，按摩对轻度的脊柱侧凸有一定效果，但对中度和重度的脊柱侧凸没有什么效果。
主持人：门诊时间：侯铁胜 周一下午；李明 周四下午；医院联系电话：（021）25072075
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