李少岩：副主任医师 延边大学医学院附属医院麻醉科主任。（左图）
严相默：教授 延边大学医学院附属医院麻醉科。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是疼痛方面的问题。
主持人：疼痛患者为什么会出现生理和心理的双重反应？
李少岩：简单地说疼痛是人体受伤后产生的一种不愉快的感觉和心理上的体验。从医学角度上说，疼痛是人体受到伤害性的刺激后产生的一种心理反射，来看一张图：红色的部分表示大脑，蓝色表示脊髓，红色的线代表疼痛的传入途径，绿线代表大脑收到信号以后的传输途径，比如人体如果由于外伤、肿瘤、或其它炎症引起了疼痛性疾病，痛觉信号沿红线向上传，首先传到脊髓，再由脊髓传到大脑，到达大脑以后人体才会感到疼痛，并产生一系列的生理反应比如情绪和心血管方面的反应，同时大脑综合信号后产生一个传出途径，沿着绿线传向脊髓，从脊髓到达疼痛的部位，引起局部的血管收缩、肌肉痉挛，这样就会加重疼痛部位的缺血和缺氧，缺血与缺氧又会造成疼痛物质的产生，从疼痛学上说这叫恶性循环。
严相默：人有了疼痛以后，不仅是单纯的疼痛而且会产生很多情绪上的变化、血压升高、恐惧等一系列的生理反应。这种疼痛的状况如果持续时间较长，会严重影响到生活质量，人体的器官代谢功能都可能发生异常，这种代谢功能的异常还会引起顽固性的疼痛，顽固性疼痛有时远远超过了原发疾病的损害，这时应该及时到医院的疼痛专科就诊。
主持人：疼痛的治疗有哪些方法？
李少岩：一些常规的治疗方法如吃镇痛药、理疗等，可以针对一些轻度或中度的疼痛进行治疗，疼痛科目前可以诊治一百三十几种疼痛性疾病，其中有一些经过治疗并不一定能够得到好转，我们称之为顽固性疼痛。比如三叉神经痛，它被人们称之为疼痛之王，是发生在患者面部的一种非常顽固和剧烈的疼痛，运用一般性的治疗方法往往得不到很好的效果，必须用其它的方法进行治疗。
主持人：可以运用吗啡、杜冷丁等药物进行治疗吗？
严相默：杜冷丁或吗啡都属于麻醉性镇痛药，长期服用容易上瘾，上瘾以后很难摆脱对药物的依赖。目前治疗顽固性疼痛的最新方法就是神经阻滞疗法，用药物阻断神经的传导，从而解除疼痛。如图，假设患者的疼痛部位是小腿，那么就选择比疼痛部位高的位置如脊髓下进行穿刺、注射药物，药物就能够阻断疼痛的传导。
主持人：阻断运用的药物是什么？
李少岩：这种药物很多，常用的是局部麻醉药物，局部麻醉药物不仅能阻断痛觉的传导，还可以引起病变部位的生理改变，比如可以直接扩张病原部的血管，增加血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻水肿等，通过多次注射可以使病变部位得到好转，所以这种方法在临床上运用比较广泛。除了这些局部麻醉药物还可以运用一些神经毁损药物，它的适应症通常是一些顽固性的神经疼痛和一些局限性的癌症疼痛，通过破坏疼痛的传导神经，达到消除疼痛的目的。为了不影响人的正常活动功能，必须是破坏感觉神经而不是运动神经，而且破坏的神经一般3-6个月以后可以再生。
主持人：这种手术在神经的部位进行阻断，有风险吗？
李少岩：只要是正确掌握适应症，正确选用药物，正确操作，一般来说风险性是比较小的。应该到正规医院的疼痛专科进行治疗。
主持人：什么样的疼痛是属于顽固性的？
严相默：有三大类：1、急性疼痛和慢性疼痛。2、麻痹和痉挛。3、功能性疾病。急慢性疼痛最常见的是头痛、偏头痛、三叉神经痛等，麻痹和痉挛最常见的是面肌痉挛、面神经麻痹等，比较常见的功能性综合症有突发性耳聋、泌尿性综合症等。这些都是神经阻滞疗法的适应症。
主持人：神经阻滞疗法的作用是暂时性的还是彻底根治，疗效究竟如何？
严相默：神经阻滞疗法是通过神经阻断的方法反复进行，从而完全阻断恶性循环，达到根治的目的。从临床上看凡是接受了神经阻滞疗法的患者总的疗效是非常好的，每年接受治疗的大约三千名患者基本上都能够治愈。
主持人：天津武先生 我母亲62岁，患有三叉神经痛。左半脸疼痛达15年之久，左鼻外、左口角处痛。不敢碰，不敢说话，吃饭困难。每天都靠卡马西平、氯酚待因、痛力克来维持，也做过针刺、按摩等治疗，只能暂时缓解，请问现在她该怎么办？
李少岩：患者属于三叉神经第二支和第三支疼痛，三叉神经分三支：第一支主管眼帘以上部位，第二支指眼帘和口角之间，第三支指口角以下。应该运用半月神经结阻滞方法进行治疗，手术要求比较高，必须在放射线的引导下来找半月神经结的位置，首先打一些局部麻醉药物，病人如果说疼痛消失了，说明位置正确，如图。手术是非常安全的。
主持人：北京冯先生 我经常左下颌沿着颈下疼痛剧烈，疼的时候还向耳后部走，我吃不下饭，虽然可以嚼东西，但咽不下，因为咽东西的时候太疼了，请问我该怎么治疗？
严相默：从症状上看是属于舌咽神经痛，是顽固性疼痛之一。应该采用舌咽神经的阻滞疗法。
主持人：黑龙江何女士 我父亲外伤手术后，两条腿一直疼，尤其是右腿时常抽搐，像刀割一样的疼，用杜冷丁、吗啡都无法止痛，还做过硬膜外麻醉止痛，还是不行，他也因剧痛难忍曾经三次自杀。请问还有什么方法能帮他？
严相默：患者有外伤史，发展成下肢疼痛综合症，而且运用硬膜外手术无效，这种情况可以运用脑下垂体阻滞的方法。这种阻滞方法比硬膜外阻滞范围更广，疗效更长久。
主持人：上海史女士我父亲患有肺癌，已经转移至胸、腰椎以及腹腔，每天注射杜冷丁多达8支，但只能勉强止痛，药效一过就开始剧烈疼痛，实在是很痛苦，像他这样的情况能用神经阻滞疗法吗？
李少岩：患者的情况只能采用脑垂体阻滞的方法。
严相默：这是一张脑下垂体的示意图，手术时采用全麻的方法，将穿刺针通过鼻腔，然后在脑下垂体处注射药物，这些药物会使脑垂体增强分泌很多镇痛物质，而且不会影响脑垂体本身的内分泌功能。
主持人：湖南陈女士 44岁 我两年前开始右半脸痛，主要是在右鼻侧并向右侧眼睛方向走，只要一碰到就刀割似的疼，用了很多卡马西平，但还是止不住痛，我该怎么办？
李少岩：患者的发病部位是三叉神经第二支，可以用神经阻滞疗法对眶下神经进行阻滞，如图：蓝色区域就是三叉神经第二支的分布区域，通过眶下孔进行注射，这种方法在专业医生的操作下是很安全的。
主持人：杭州刘先生 48岁 我患有颈椎病，经常头痛，脖子痛，手麻木，疼起来很痛苦，请问我可以用神经阻滞疗法吗，会出现并发症吗？
严相默：可以用神经阻滞疗法治疗，由于操作要求很精确，需要专业医生来进行手术。具体采用的是颈部硬膜外阻滞方法，一周注射一次，四次为一疗程。
主持人：湖南刘先生 46岁 我家人得了晚期胰腺炎，肚子疼得难以忍受，用过很多药物效果都不明显，请问专家有没有什么好建议？
李少岩：可以用腹腔神经丛阻滞的方法，也就是将胰腺炎的感觉神经阻滞以后，疼痛就会消失。
主持人：江苏何女士 我爱人患偏头痛多年，用了很多方法治疗，效果均不理想，请问专家，用你们的方法能治好我爱人的疼痛吗？
严相默：是可以治愈的，这种情况通常选用枕大神经和枕小神经的阻滞疗法，打完一次药可以维持2-3天，打6-10次以后就可以完全治愈。
主持人：山西王女士 我母亲60多岁，患有骨瘤，现在已经扩展到髋部，经常头痛，这种情况用神经阻滞方法可以吗？
李少岩：建议患者到医院进一步进行检查，做ECT即全身性的骨扫描，看看其它部位有没有转移，如果有转移，单纯做局部神经阻滞效果是不好的，只能做脑垂体阻滞疗法。
主持人：吉林田先生 33岁 请问腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛可以用神经阻滞的疗法吗？
严相默：完全可以，这种情况是神经阻滞疗法的绝对适应症。
主持人：海南赵女士 50岁 请问心绞痛可以通过神经阻滞治疗吗？
李少岩：可以用硬膜外阻滞的疗法，运用低浓度的麻药阻断疼痛的传导，可以使心律变慢，逐渐消除患者焦虑、恐惧的感觉，有助于患者病情的恢复。
主持人：北京周先生 51岁 我全身的各个关节都很疼，走路也困难，干活也困难，西药、中药都吃了很多，但还是疼，有什么办法能解除我的痛苦？
严相默：这种情况如果选用局部神经阻滞疗法，效果一般不好，最好的方法是采用脑垂体阻滞疗法。
主持人：甘肃党女士 用神经阻滞疗法需要住院吗？如果需要，住院时间有多久，需要多少费用？
李少岩：是否住院取决于采用哪一种治疗方法，比如脑垂体阻滞疗法需要住院，单纯性的神经阻滞疗法不需要住院，不同的地区费用有区别，我院进行脑垂体阻滞疗法大约需要2000元左右。
主持人：医院联系电话：（0433）2660147、2660157；门诊时间：严相默：周一、三、五上午
|
