刘国荣：主任医师 包头市中心医院副院长，25年来从事神经内科工作，一直研究脑血管病的诊断与治疗，完成科研项目25项，获部、省、市科技进步奖17项。（左图）
李月春：主任医师 包头市中心医院副院长兼神经科主任，专业特长脑血管病预防和临床治疗，完成科研项目22项，获部、省、市级科研进步奖15项，发表论文80篇。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是脑卒中的早期预防方面的问题。
主持人：脑卒中发病时大脑内究竟发生了一些什么样的病变？
刘国荣：脑卒中的发病是很快的，有时甚至几秒钟就会使人偏瘫或者是昏迷，很多都是因为脑出血或脑梗塞引起的，通常称之为中风。其中脑梗塞大约占中风比例的80%，脑梗塞是因为供应大脑的血管突然中断，造成脑组织的缺血、缺氧，这时脑组织失去了功能，病人表现为感觉障碍或者是偏瘫。如图，这就是一个脑梗塞的患者，颜色发暗部分的组织缺血、坏死，表现为对侧肢体瘫痪、意识丧失。
主持人：还会有其它的情况导致脑卒中吗？
李月春：脑出血也会导致脑卒中，脑出血发病很快，在几分钟以内就能导致偏瘫、昏迷，甚至死亡。如图，这是一张脑出血的脑标本，脑出血就是脑血管因为各种因素导致动脉瘤，破裂以后血液突然流到正常的脑组织里，破坏了正常的脑组织。图中暗色的是出血腔，周围是由于出血后压迫脑组织造成的部分组织死亡和水肿带，脑出血后对脑组织产生了压迫，对侧压迫会导致中线移位，向下压迫就会压迫脑干，出现昏迷甚至死亡。
主持人：如果患者在脑卒中的急发期没有及时送到医院抢救，会导致什么后果？
刘国荣：无论是脑出血还是脑梗塞，发作时都应该争分夺秒地送到医院进行抢救，抢救与不抢救的后果是完全不同的，积极地进行抢救病人可以避免瘫痪，得到最大限度的救治，如果不及时地送往医院救治，后果不堪设想。
主持人：为什么有些患者经过抢救后会留下不同程度的后遗症？
李月春：脑中风患者经过医院的积极抢救后，大多数病人都能保存生命，但是有70%的病人会遗留下不同程度的后遗症，比如劳动力丧失，有大约40%的患者有重度后遗症，生活完全不能自理。目前的医学手段还不能使这些损害的脑组织很快的得到恢复，虽然经过长期的康复治疗可以有不同程度的恢复，但必然会留下后遗症。
主持人：脑卒中的患者发病是不是都很突然？
刘国荣：并不是所有的脑卒中患者发病都很突然，也有一部分患者发病是有预兆的，但绝大多数患者发病都是很突然的。
主持人：中风都有哪些具体表现？
李月春：中风的表现很多，有的表现为偏瘫、不会说话，还有一部分人表现为听不懂别人说话、走路往一边偏、手不停地动等。
主持人：有些患者在发病后送往医院以前并不知道是中风，这是为什么？
李月春：大部分患者在中风以前是有前期症状的，比如头晕、头疼、眩晕、记忆力不好、睡眠突然增多、语言不清等，有的病人没有这方面的知识或忽略了这些症状的出现可能是中风，很可能会耽误病情。
主持人：中风可以预防吗？
刘国荣：中风是可以预防的，但是中风的预防应该从预防动脉硬化做起，也就是从儿童做起、从青少年做起、从日常生活做起，应该养成规律的、有秩序的生活，不要喝酒、抽烟、多吃新鲜水果，养成一种开朗的性格。由于目前脑血管病的发病率每年都有上升的趋势，并且还有年轻化的趋势，因此我国在这方面非常重视，提出了行之有效的三级预防。
主持人：什么叫做三级预防？
李月春：三级预防也就是通过三个不同的阶段来阻断脑血管的发生，一级预防就是在社区进行健康教育，使人人都能了解脑血管病的基本知识，避免一些危险因素如：高血压、高脂血症、糖尿病等。二级预防就是一旦有了脑血管病的这些危险因素，就应该控制这些危险因素，比如对高血压进行长期规律的治疗，防止脑血管病的发生，也就是控制脑血管病的发生。三级预防就是对已经有脑血管病前期征兆的病人的病情进行积极地控制和有效的治疗。
主持人：三级预防具体包括哪些措施呢？
刘国荣：三级预防主要是针对高危人群，其中高血压和糖尿病是最危险的，这两种病都能导致动脉硬化，脑卒中的发生是在短时间内产生的，但病理的形成过程是一个漫长的过程，如图：这是一个正常血管的剖面图，从图上可以看到血管内膜是光滑的，血流是通畅的，在高血压等危险因素的影响下导致了血管内膜的损害，用肉眼可以看到血管内膜上的黄色脂质条纹，这也就是形成了动脉硬化，病灶逐渐地发展和周围纤维组织、结缔组织的增生，病灶逐渐突出了内膜，形成了硬化的斑块，这种斑块的形成在不断地发展，可以使一些纤维组织形成一种灰白色的斑块，纤维斑块的形成可以影响正常组织的崩溃、坏死，崩溃的组织形成粥样斑块，这样动脉硬化就形成了。动脉硬化形成后，偏瘫的祸根也就种下了，在这个阶段如果采取有效的措施进行治疗，也可以避免脑血管病的发生。
李月春：我们来看一个血栓的示意图：这是一个正常的动脉管腔，如果管壁形成了动脉粥样斑块会继续发展成溃疡斑块，血液流经溃疡斑块处容易聚集，当血小板聚集到一定程度就会释放出一种溶血磷脂酸，溶血磷脂酸的释放说明血栓很快就会形成了，当管腔闭塞以后，血管供应的脑组织就会坏死，形成脑梗塞。
主持人：是不是因为溶血磷脂酸的出现导致了血栓的形成？
刘国荣：是的，溶血磷脂酸的出现说明血栓形成已经开始，应该引起高度的重视。
主持人：怎样才能知道体内的溶血磷脂酸升高了呢？
刘国荣：如果病人以前有前面讲到的脑卒中的危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症等或者是出现了中风的先兆，如头昏、肢体麻木、大舌头等情况，应该到医院进行溶血磷脂酸的检查。中老年人应该每半年做一次溶血磷脂酸的检查，检查的费用也不高，每次大约几十元。
主持人：当发现溶血磷脂酸比较高了，应该采取一些什么措施？
李月春：具体应该根据病人的症状轻重采取不同的治疗方法，如果是轻度增高可以口服阿司匹林，如果是中度增高就应该用一些抗凝药物，如果是重度增高就应该用力量比较强的抗凝药。检查溶血磷脂酸为医生提供了一个治疗的依据，治疗时就可以有的放矢。
主持人：在实际的工作当中，三级预防的效果怎么样？
李月春：来看一个临床上的对照比较：对1200例有脑梗死前驱症状者检查后发现溶血磷脂酸增高988例，经过干预后发生脑梗死9例，而在对照组中1200例患者发生脑梗死210例，这也充分说明了预防的效果。
主持人：如何预防脑梗死的再发生？
刘国荣：脑梗死或脑卒中的复发率是很高的，应该避免一些引发脑卒中的诱因如吸烟、喝酒等，应该注意定期检查溶血磷脂酸。
主持人：检查溶血磷脂酸是如何进行的？应该注意些什么？
李月春：检测需要空腹抽3毫升血，检测前24小时不要饮酒、吃太油腻的东西，尤其不能吃鸡蛋。
主持人：临床上通过检查溶血磷脂酸预防病情加重的情况如何？
刘国荣：我们来看一个对照表：
检测组 对照组
已发生脑梗死者1800例 已发生脑梗死者2000例
溶血磷脂酸增高者657例 卒中加重者263例
卒中加重者23例
主持人：河北张女士 我父亲68岁患高血压6年，最近出现过一次右手拿筷无力，约1-2分钟很快就恢复了，请问这是怎么回事，需要治疗吗？
刘国荣：应该到医院检查溶血磷脂酸，然后对症治疗。
主持人：北京周女士 我先生经常头昏、头胀、睡眠多，需要做什么检查，有发生脑梗死的危险吗？
李月春：这种表现是脑血管病的前期征兆，应该进行溶血磷脂酸的检查，如果偏高就要根据具体的情况采用不同的抗凝药物。
主持人：上海韩先生62岁 我今年3月份患脑梗死，开始时右上下肢无力，但是能抬起，家人扶着能走路，住院1天后虽经治疗，但无好转，反而加重，右上下肢一点儿也不能动，这是怎么回事？
刘国荣：这种情况可能第一次治疗时没有检查溶血磷脂酸，因为如果检查后进行干预治疗后病情是不会加重的，还是应该进行溶血磷脂酸的检查。
主持人：河南张先生 我的一个亲戚突然感觉脑子里一片空白，什么事也想不起来，但还能开车，常重复问我在哪里，大约经过4小时就恢复了，这是怎么回事？
李月春：这是一种短暂性脑缺血的表现，这时除了进行溶血磷脂酸的检查，还要进行各种危险因素的检查，积极地运用抗凝药物可以阻断病情的发展。
主持人：广州郭先生 55岁 我一直身体很好，最近想说什么说不出，叫常用东西的名字叫不出来，请问应不应该去看病？
刘国荣：这种情况有可能是发生了脑卒中，如果积极地进行干预治疗恢复的希望还是很大的。
主持人：河北刘女士 50岁 我口周、舌尖麻木，有时伴有头晕，测血压正常，需要治疗吗？
李月春：这也是一种供血不足的表现，应该尽快到医院进行各项检查，然后根据检查结果进行干预治疗。
主持人：甘肃田先生 我一个朋友最近出现说话不清，声音低，右手不灵活，干活很笨，请问这是感冒吗？
刘国荣：应该到医院进行全面的身体检查，不要武断地认为是感冒。
主持人：新疆马先生 57岁 我有一次坐公共汽车，下车时突然眼前发黑，双腿无力，摔倒了，以后又出现过类似的情况，请问这是脑梗塞吗？
李月春：这是一种椎基底动脉供血不足的表现，称之为锁骨下动脉倒血综合症，应该到医院进行各项危险因素检查，还应该做脑血管造影，看锁骨下动脉狭窄的程度进行针对性的治疗。
主持人：门诊时间：刘国荣：周一上午；李月春：周三上午；医院联系电话：（0472）4172299-2347、2250
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