国家队“灵魂谈判”3年减负1700亿 医务人员收入会增加吗？
央视网消息（记者 王静远 视频 豆瑞华）：11月11日，今年为期3天的国家医保目录谈判在北京落下帷幕，最终结果有望于11月底公布。
据国家医保局最新消息，价值120万元的抗癌药阿基仑赛注射液通过了初步形式审查，但并未进入医保目录谈判环节。这是CAR-T产品首次进入到国家医保谈判中，因此外界对其能否谈判成功，以及如果谈判成功能够降价多少都格外关注。
（图片来源：国家医保局）
事实上，此前国家队的“灵魂谈判”已多次引发网友热议。去年11月，国家高值医用耗材集中带量采购在天津举行，经过此次集采，冠脉支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。
医保谈判到底是什么？政府和药企具体如何谈？哪些药企会选择参与医保谈判？谈判成功后对药企、医务人员、患者有何影响？针对上述问题，央视网记者独家采访北京大学药学院药事管理与临床药学系博导、北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授。
医保谈判到底是什么？具体怎么谈？
所谓医保谈判，指国家医保局的专家与药企就某一药物能否进入国家医保目录进行谈判，谈判过程中双方协商药物价格，确定该药物进入医保目录的支付标准，从而使药物价格降低，降低患者的经济压力。
据了解，自2016年启动首轮国家医保谈判至今，国家每年都会进行一轮谈判，今年已是开展医保谈判的第六轮。2016年医保谈判由原国家卫计委主导，自2018年国务院机构改革后，国家医保准入谈判由国家医保局接手。
史录文教授介绍，医保谈判程序包括准备、企业申报、专家评审、谈判和竞价、公布结果5个阶段。具体来说，国家医保局先公布谈判时间及相关要求，有意参与谈判的药企准备相关材料并申报，国家医保局组织专家进行初步审定。通过初审的药企会进入下一环节的审定。该环节审定会更加严格，要求药企提供相关药物的精细评价，如安全性、有效性、经济性等等。国家医保局组织专家再次进行审定，最终通过的药企才能进入医保价格谈判环节。
此次备受关注的价值120万元的阿基仑赛注射液，只是通过了初步形式审查，即经初步审核该药品符合申报条件，获得了进入下一个调整环节的资格。至于其最终能否进入国家医保药品目录，还要接受包括经济性等方面的严格评审，独家药品还要经过价格谈判。毕竟，药企要考虑成本与利润，医保也要考虑基金承受力。
谈判中，政府和药企如何协调双方利益？
自2018年国家医保局成立以来，已连续3年开展国家医保药品目录调整工作，调整周期从最长7年缩短至1年，动态调整机制已经初步建立。过去三年调整，共计新增433个新药好药进入目录，现行版目录内西药和中成药共计2800种，覆盖慢性病、恶性肿瘤等疾病领域。
近日，中国药学会科技开发中心发布《中国医保药品管理改革进展与成效》蓝皮书。其中提到，自2018年以来，过去三年谈判药品平均降幅分别为56.7%、60.7%和53.8%。初步估算，与谈判前市场价格相比，通过谈判降价和医保报销，累计为患者减负近1700亿元，受益患者达1亿人次。
众所周知，在医保谈判中，药企要的是经济利益，而国家是为了降低患者的经济压力，那么这两者如何协调利益？对此，史录文教授解释道，任何产品的市场价格都会受市场竞争、消费者支付意愿、社会平均成本等复杂因素的影响。
事实上，在进入正式的谈判程序之前，双方都已形成判定的基本线条，“这也是为什么国家会规定药企的报价要在国家预期价格的15%浮动范围内才能谈，如果药企报价高得太多，降不下来，那就只能告诉你，你得去想办法，否则我没法跟你谈。”
以过去两年的医保谈判规则为例，每个药品都会有医保局经过测算的谈判底价，谈判专家会以此为依据和药企谈判。每家药企有两次报价机会，若两次报价均超过测算底价的15%，企业直接出局。若单次报价低于测算底价，则企业入围，但入围价格并非最终医保价格，国家医保局谈判代表仍然可以与企业代表继续沟通，进一步拉低药品价格。
哪些药企会选择参与医保谈判？医保谈判对药企有什么影响？
史录文教授表示，医药企业是根据市场规则，自主选择是否要参与医保谈判。譬如有的企业如果在零售端市场已经建立自身品牌，并且得到市场认可，那它有可能选择不进入公立医院，不进入医保目录。
药品大幅降价，医保谈判会不会使医药企业亏损？对此，史录文教授称，药企的成本是多元化综合成本，如果该企业的药物能进入到国家医保目录，会增加药企产品的销量，“企业也得考虑‘价’和‘量’之间的关系。”
“以价换量”是医保谈判和带量采购的总方针。简单来说，就是医保管理部门在集中采购谈判时，会向药企承诺采购数量，便于药企安排生产以降低生产流通成本，从而推动药企降低药价。如此一来，既降低了药品价格，又分担了药企的市场风险，可以实现“共赢”。正因为销售额的增幅能够覆盖摊薄的利润，保证企业不亏本，医保谈判也因此被药企广泛接受。
此外，医药企业产品进入医保目录后，有利于该企业的品牌树立、推广宣传、扩大销售市场。“国家经过层层把关，最终批准企业药品进入医保目录，老百姓一看它（药品）在目录里，就会对它的质量放心，而且还能报销，这无形之中就给企业做了一个品牌的树立”，另外，药品进入医保目录后，也大大减少了药企宣传推广的成本。
（图片来源网络）
高值医用耗材、药品的大幅降价 会直接促进医务人员的收入增加吗？
在业内人士看来，通过药品带量采购和医保谈判等方式，临床上用量较大的药品价格大多已经下降，腾出的空间应尽快用于提高医务人员待遇，在不增加患者负担的前提下，避免出现多检查、多用药等情况。
此前，中国政法大学政治与公共管理学院助理教授廖藏宜在接受媒体采访时表示，几轮医保谈判通过“腾笼换鸟”策略促进了医药服务供给侧改革，为优化医保制度结构、提高参保人的待遇水平、深化医保支付方式改革和医疗服务价格调整腾出了有利空间。
去年11月，医保谈判中1.3万元的心脏支架被谈到了700元。国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波表示，不下调支付总额，因高值耗材价格降低而减少医疗机构支出的部分仍然归属医疗机构，同时引导医疗机构对心脏外科医生的绩效考核进行适当的倾斜。这是否意味着，高值医用耗材、药品的大幅降价，会直接促进医务人员的收入增加？
（去年11月心脏支架降价登上微博热搜榜）
史录文教授表示，集采和谈判的方式使患者不用再对“天价药”望而却步，同时也使我国的医保基金有了更加强有力的支撑。不过，把过去用来买设备、买耗材的钱直接用来发人员费不太现实，需要根据国家相关财务制度的规定、要求，“这是一个复杂的过程，但这个方向是对的。”
“对于国家来说，肯定是希望让老百姓受益，医院受益，医生也受益。这是国家未来努力的一个大方向，但是真正实现这个目标，还需要一系列机制、体制的结构性调整才行。”史录文教授补充道。
国家队“灵魂谈判”的背后
近几年，国家医保“砍价名场面”曾多次引发网友热议。史录文教授介绍，之所以能够砍价如此之高，离不开医保谈判和集采的制度化与常态化，但背后更深层原因是我国医药卫生体制的改革。
据史录文教授介绍，过去我国公立医院的补偿机制是三个渠道，包括药品加成、政府投入和医疗服务收费。其中，药品加成是医院收入的重要来源。
所谓药品加成，就是指在以前的规定中，县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。
“当初的医疗卫生事业，大多是通过商品交换来支撑整个医疗体系的运作，不管是医疗机构还是药店，都把医院当成卖产品的地方，通过卖产品赚得费用，进而维持医疗事业的平稳健康发展。因为商品交换你卖的价钱越贵，赚的钱越多，才能支撑整个体系链条的正常运作，但这其实是一种扭曲的发展模式，是个错误的想法。”正是在这一背景下，许多耗材和药品都存在着价格虚高的情况。
2017年，我国全面推进公立医院综合改革，其中一个重要举措就是取消药品加成，建立了公立医院新的补偿机制，将过去的三个渠道变成两个渠道。取消药品加成后，实行药品零差率销售，由国家组织药品集中采购，并坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的方向，促使药品价格回归合理水平，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。
（图片来源网络）
药品加成没有了，公立医院如何运转？史录文教授认为，建立公立医院的补偿机制的重点在于调整医疗服务价格，提高医务人员的技术劳务价格使其能体现它的价值。“过去药品耗材占大头，其实医务人员的创新技术和服务能力才应该作为公立医院收入的主要来源。只有医生的收入和劳动付出相匹配，使他们的收入更体面、更有尊严，我们的医疗卫生事业才能健康发展。”