拉来病人提成300元 护士长销毁虚开药品 医保基金成“唐僧肉”

央视网消息：随着我国医保覆盖面的扩大，目前我国的医保基金已达3.1万亿元。近年来，一些不法分子却盯上了这笔“救命钱”，诈骗医保基金违法犯罪高发多发。今年4月以来，公安部、国家医保局、国家卫生健康委等多部门开展专项整治行动。截至9月底，共打掉犯罪团伙251个，追缴被骗的医保基金2.3亿元。警方近期破获了一起以医院为掩护，通过虚开药品、空挂床位等方式，骗取国家医保资金的案件，来看记者在四川达州宣汉县的调查。

这个坐落在居民区的民泰医院现在已经人去楼空，在医院此前的对外宣传中，自称是一家集医疗、预防、保健、康复和教学为一体，拥有诸多高精尖设备的的现代化综合医院。

记者：这里的床位大概有多少张？

达州市宣汉县公安局刑警大队民警 王伦：批的床铺是60张，但实际在运行当中有90张床。因为疫情过后都已经停止使用了。

民泰医院主要服务的对象大多都是宣汉县城周边的乡镇居民，刚开业的头两个月，这个三层小楼也曾人头攒动、一床难求，不过这样的局面并没有持续多久。直到被警方找上门时，医院的主要负责人还在四处张罗寻找病源。

2018年5月，民泰医院被正式纳入定点医疗机构，可开业刚刚半年，医保局就给他们开出了罚单。

达州市宣汉县医保局副局长 王进：在2019年1—6月份的时候，它的申报医保基金的数字达到377万，我们当时就感觉它的申报基金与同级同规模的医院比有点偏大。

随后，宣汉县医保局迅速对民泰医院进行了重点核查，因为发现医院有不合理检查、不合理用药和治疗等问题，宣汉县医保局对民泰医院做出暂停联网结算三个月，追缴违规基金21万元的行政处罚。

被医保局开出罚单并停止医保结算，这让民泰医院的患者数量迅速回落。没有患者，医院就没有收入。为了扭转被动局面，院长和他的核心团队就开始筹划一个更大的局。

当事市民 小童：平时不想出门就到这个近的医院。我后面才知道住了六七次吧，我只住了两次差不多，我都不在这里睡觉，实际上我是平时去输水去就好了。

记者：那他怎么就让你住院呢？ 他给我办成住院，但是我没在这里住。

家就住在附近的小童，曾经因为输液来过民泰医院，警察找到他核实情况时，他才知道自己已经被“住过”7次医院了。

达州市宣汉县公安局刑警大队民警 王伦：这是住院的天数两三天。这里报销的天数是9天，就有多开天数的情况，后面的这些全是空挂，病人都没有去，全是假的。

专案组将几千份的造假病历对照医保大数据逐一甄别排查，民泰医院骗保的真相才被一点一点揭开。

达州市宣汉县公安局刑警大队民警 李博：我们在外围取证过程中，发现民泰医院自2018年以来共收治患者3000余名，其中大多以中老年为主，而且大多都居住在偏远的农村，但是这些受害者，民泰医院的患者他根本就没有被侵害感，甚至还以为自己占了便宜的。

宣汉县东乡镇明月村村民梁大姐去市里参加广场舞活动时，被同伴带去了民泰医院做免费体检。

记者：当时都给您做了什么项目啊？

“被住院”市民 梁大姐：做了个B超，做了个心电图。

记者：那您最后还是没住过院？

“被住院”市民 梁大姐：没住过院，没住过院。

达州市宣汉县公安局刑警大队民警 李博：他们就是通过免费体检换取病患的医保信息、身份信息，然后把这些信息用在医院挂床，通过这种方式来诈骗国家医保资金。

警方在侦查中还发现，为了给申报医保基金做好全流程的伪装，医生办主要负责虚假治疗、伪造病历、空挂和虚开住院天数，而护理部的工作就要配合医生办执行假医嘱，编写虚假的护理记录。

达州市宣汉县公安局刑警大队民警 王伦：一般情况下没使用的药应该在药房，开出来的都是有医生医嘱，取出来的药都应该是开了处方，现在堆在这里的（药品）都是还未使用，也未来得及销毁。

这里是护士长晓双的主责区，平常她除了做好在院患者的基础护理工作，还有一个重要的任务，就是及时处置虚开的药品。

记者：以什么样的方式处理呢？

犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双：他就跟我们说把它毁掉。我们就把多余的药敲（毁掉）了。

经过对患者全覆盖式的走访调查，专案组在海量的医保数据中发现，民泰医院的医保病人覆盖率达99%，门诊病人却几乎为零。只要到民泰医院就诊，不管大病小病，有病没病，都被要求住院治疗。

记者：所有的病人都适合住院吗？

住院的标准不是患者的病情指征，而是治疗的费用是否能达标。医院有了这样的硬指标，各个科室之间不但要自我发挥还得相互配合。

患者的血项检测系数被动了手脚，医生办才好照单全收、安排住院。

截至目前，警方已查明，院长王大财和他的核心团队组织紧密、分工明确。以民泰医院为掩护诈骗的医保基金，经审计确认的已达近100万元，这些非法所得除用于支付医院日常运行成本之外，全部用于股东分红和市场部提成。