日前，国务院医改办等8部门发布了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》。小编能不能给我们普及一下，什么是“两票制”？“两票制”对减轻群众用药负担会发挥什么作用？

小编答

根据官方发布的消息，“两票制”是药品领域一项重要改革举措，其定位于“减少药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。”具体是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

不难看出，其出台背景正是剑指医药行业挂靠过票、层层盘剥等一些流通行为。

在我国，药品、医疗试剂耗材进医院一般包括的途径有：（1）集中采购平台；（2）药剂科特批（临床医生、各科门诊大夫提出药品使用申请单交到药剂科，批准签字后交到主任、院长，经药事委员会讨论后决定是否批准）；（3）厂家通过各地的经销商配往医院；（4）厂家直接对接医院投放设备相关的试剂。

但是，由于某些产品毛利太低，厂家不会自己去推销，有时即使自己去推销，配送和收款也需要依托经销商完成。另外，自建销售团队并不比交给代理商划算，所以，目前大多数药品、医疗试剂耗材都由经销商代理。

在这种模式下，医疗产品首先需要获得政府部门的“招标”认可，而后才会被企业以“中标价”卖给经销商，经销商再在“中标价”基础上加价数个点卖给医院，医院又在经销商供货价基础上加价卖给患者，不仅损害企业利益，而且增加患者的医疗成本。

在此背景下，通过“两票制”的财务手段治理医药流通环节的顽疾，已成为民间和监管层的共同选择。

2017年1月9日上午，在国家卫计委例行新闻发布会上，国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年称，目前国内临床上所使用的药品，仍然有一部分药价虚高，这次公立医院改革的全面推开，主要切入点就是从药品的流通领域挤出虚高的水分。

“必须严格执行药品购销票据管理的规定。” 梁万年表示，“两票制”落地的关键是票据管理。这在《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（以下简称《通知》）中体现得亦很明确。

《通知》要求，药品生产、流通企业销售药品应当按照发票管理的有关规定，开具增值税专用发票或者普通发票，发票的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。流通企业购进药品应主动向生产企业索要发票。公立医疗机构在药品验收入库时必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用。

《通知》还明确提出了“见二验一”。公立医疗机构不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具由生产企业提供的进货发票的证据，以便互相印证。鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化的手段验证“两票制”。

“通过发票查验平台，假发票将难以立足”，在验证发票方面，国家税务总局货物劳务税司副巡视员张卫介绍称，2017年1月1日起，全国增值税发票查验平台开通。包括医院在内的所有单位和个人都可以通过查验平台对发票中的开票日期、购销双方的信息、药品名称、药品的规格型号、数量、单价、金额等进行查验。

梁万年指出，过去药品从生产厂家到医疗机构存在很多环节，有的四票、五票，甚至更多，层层加码，抬高药价，销售到医疗机构。老百姓要多付钱，医保基金也要多付钱。“两票制”从流通领域入手，把环节压缩，中间的水分大大减少。

另外，“两票制”要保证平稳落地，也要保障药品的及时有效供应。

为了实现“兼顾”。《通知》要求，按照远近结合、城乡联动的原则，鼓励支持区域药品配送城乡一体化，打通乡村药品配送“最后一公里”。为特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构配送药品，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品的有效供应。

“必须强调特边远、交通偏僻、县级以上必须依然执行两票制。”梁万年称，“我们为什么强调‘特别边远、交通不便’，就是这个口子也不能放得太大。中央各有关部门要实时进行督察，否则撕开一个口子，撕得越来越大，‘两票制’很难真正落实到位。”

日前，“两票制”大幕已在全国公立医院开启。《通知》要求，自2017年起，全国11个综合医改试点省（区、市）和200个公立医院改革试点城市率先推行“两票制”。鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。“两票制”全面推开给老百姓带来的多样实惠，我们拭目以待。