医保全民覆盖总费用需6千亿元 利益团体众口难调

　　10月14日，《关于深化医药体制改革的意见(征求意见稿)》掀开“盖头”。18日，是新医改草案公开征求意见的第5天，国家发改委征集到的意见数量直线上升。截至18日零时，仅来自网络的意见就达1万余条。同时，数以万计的网民仍在各大网站相继跟帖，讨论“医改”。一场围绕新医改方案而展开的讨论正如火如荼。

　　尽管这部意见稿被形容为“生涩难懂、八股、空乏”，但医改专家认为，如果从建设性的眼光来看，还是可以发现不少亮点。比如，走向全民医保、明确公共财政责任、公立医院走向法人化等等。

　　走向全民医保是亮点

　　“有什么别有病，没什么别没钱”，大病返贫，已经成为一部分人的共识。许多人多年的积蓄，还不够治疗一场大病。新医改意见稿的第三款明确指出，医改的目标是完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，即“公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系”。

　　“我认为最大的亮点就是加快建设医疗保障体系。”北京师范大学医改方案主撰稿人，中国经济体制改革研究会公共政策研究部新医改课题组组长、北京大学政府管理学院教授顾昕表示，意见稿第六项中的“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”，就是指走向全民医疗保险。

　　顾昕认为，走向全民医保就能解决看病贵的问题，至少能够在短期内缓解。“看病、吃药的大头，慢慢随着筹资水平的提高、保障水平的提高，大头由医保机构来付，我们看病就不贵了。所以走向全民医保是非常重要的，是改革的突破口。”

　　“全民医疗保险制度的特点就是老百姓需要缴费。但是，与以往有所不同，意见稿第一次将所谓‘补需方’

　　的措施纳入。”顾昕指出，其实“补需方”本身是一个新的原则和思路，将这一点写入意见稿，也正是新医改之新的一点体现。

　　“方案提出‘全民覆盖’，这是个新提法。”著名医改专家、北京大学中国经济研究中心教授李玲也表达了相似的看法。她认为，意见稿里这一点给她印象最深，也是她最关心的一块。

　　对于怎么覆盖？顾昕认为，这一目标的实现基于现有的三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，加上城乡医疗救助制度，共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。

　　李玲认为，即使“全民覆盖”，政府也完全可以承担，据估算总费用在6000亿元人民币。她说，目前政府的投入在逐步加大，但还不到2000亿元，未来比较合理的是政府、企业、个人各负担1/3。随着经济的发展，个人负担“降到不超过20%比较合适”，而目前个人承担的费用超过50%。

　　“公立医院的改革也是关键。”顾昕指出，公立医院改革是重点之一，也是难点之一。值得称道的是，意见稿明确了公立医院改革的指导思想，同时明确了具体的改革战略，即“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。”

　　但李玲对此并不乐观。她指出，意见稿里，在公立医院的定位上其实有一些前后矛盾的地方，如何把政府的投入真正有效转化成老百姓的福利，而不会在中间环节流失，这些都是难点。

　　利益团体众口难调

　　目前，来自官方的最新消息称，有关部门正在抓紧制定5个重点改革配套文件，包括：基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点等内容。

　　虽然具体出台尚没有时间表，但显然来自官方的这些消息，正在慢慢消弭民众对意见稿“看不懂”的不满。

　　从网站公布的部分建议看，网友从医院收费、医药分开、振兴中医、基层医生、医药贿赂、民营医院、医疗保险、异地医疗等诸多方面提出了自己的意见。

　　新医改的最终目的是要让老百姓得到实惠，而老百姓最直接的表达方式就是“我看病，谁帮我埋单？”在医改专家、北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任、北大医药经济研究中心主任刘国恩看来，这个问题意见稿给出的答案是明确的：政府来埋单。也就是要实现人人享有的全民医保。

　　但是怎样才能真正实现全民医保，律师董正伟认为，“意见稿缺乏相应的路径”。

　　顾昕认为，要真正实现全民医保，关键是推进医疗保障体系筹资制度和付费制度的完善。

　　刘国恩认为，深化改革的难点，也就是实现全民医保的一个关键点就是服务供给。即服务由谁来提供，药品由谁来生产、谁来流通等方面的问题。

　　“改革开放30年，各行各业都在突飞猛进，惟独人均医疗资源尤其是万人医生数不仅一点儿没有增加，反而在减少。”刘国恩指出，在目前国内对医疗服务需求不断增长的情况下，如果医疗服务跟不上，即使实现了全面覆盖，也有部分老百姓享受不到医疗服务。因此，他认为如果新医改方案不能最大限度地调动社会资源，不能调动医务人员的积极性，不能保证包括医药机构及人员的可持续发展，那么前面提到的目标，将“都是废话”。

　　与刘国恩相呼应，来自医务一线的部分医生呼吁应重视医护人员的劳动价值。而来自全国各地30余家医药行业协会负责人，也联名签署了一份建议书，建议完善国家基本用药制度和药品定价机制、改变现有的药品招标办法等等，以期让企业能在改革浪潮中实现可持续发展。

　　刘国恩还表示，新医改不可能一蹴而就。医疗卫生这个产业不同于其他产业，在这个领域，医疗服务的产品既有公共产品的属性，又有一般商品的属性。他指出，“这两个一搅合在一起，使得这个行业的改革比其他行业更要尖锐，更要困难”。

　　对于这点，国家医改协调小组以及国家有关部门早就有共识。一位知情人士透露，下设于中国经济体制改革研究会公共政策研究部的新医改课题组，在组成之初就被赋予了使命，在这个注定不会一蹴而就的新医改过程中担任“反面”角色，直至2020年，这个期间，课题组要通过调研不断提出反面意见。

　　征求意见稿生涩难懂

　　医疗改革一直是一场攻坚战，也一直是老百姓关注的焦点。因此，新医改意见稿广开言路、吸纳民智，充实、丰富、完善显得更为迫切。许多人也被激发了提意见、献智慧的热情，但在看完方案后却表示理解上有困难。

　　早在两年前新医改意见稿就开始酝酿。当时，由国家发改委牵头，卫生部，财政部等16个部委组成的国家医改协调小组成立，北京大学、清华大学、复旦大学等高校和其他研究单位也先后接受委托，起草医药体制改革方案，共形成10套方案。

　　如今，在这10套方案基础上脱胎而出的意见稿，竟然变成了一部让大部分国人看不懂的“八股文”？就连刘国恩教授也表示，“我看得懂，但是费了点力气”。顾昕教授也指出，意见稿很多论述支离破碎，仿佛构建了一个迷宫。“在很多老百姓看来‘生涩难懂’，中央电视台评论戏称应该配上说明书，的确如此。”

　　对此，发改委官员回应说，征求意见稿是在国内外10家机构各自独立完成的不同“新医改方案”的基础上综合而成的，一方面概括性的内容多且相当完备，另一方面具有相当的专业性。普通老百姓确实不容易理解其中的很多内容。(记者 朱雨晨)

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