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	尽管国家不断发布新的政策，下调药价，实行药品招标等等，但老百姓看病难、吃药难的问题却并没有得到解决。　　医疗改革的推行，对老百姓来说是一个福音，但是，政策的推行并不意味着所有的问题都能迎刃而解，也不能指望看病难、吃药难的问题在一夜之间就成为过去，医疗改革是一个系统工程，这里面还有很多地方需要在实践中摸索、完善。


	医改摸着石头来过河

	2001年11月29日

在北京市统计局最近进行的一项调查中，有85％的居民最关注医疗改革，医疗已经排在了社保、房改、就业等问题之前，成为了社会关注的七大热点之首。尽管国家不断发布新的政策，下调药价，实行药品招标等等，但老百姓看病难、吃药难的问题却并没有得到解决。从12月1日起，广州地区医疗保险制度改革全面启动，在吸取了其他城市的经验和教训之后，广州的医疗改革也来得更加深刻。

今年全国医疗改革覆盖人数将达8000万

据国家劳动和社会保障部副部长王东进透露，国家有关部门决定，今年我国要在90%以上的地市，实施城镇职工基本医疗保险制度，医疗保险的覆盖人数将达到8000万人。
今年我国将重点解决三类人群的医疗保障问题。这三类人群分别指公务员、企业职工和离休干部。对公务员，将实施医疗补助办法。对职工主要是实行职工大额医疗费用补助。对离休干部，主要是建立健全医疗保障机制。
中国从1994年开始进行医疗改革试点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。到去年底，全国共有320个统筹地区出台医改方案，占全国的92%。启动实施的地级统筹地区284个，占全国的81%，覆盖人数4300万人，占全国应保人数的27%。

    医改又出新举措

    广州市政府在今年11月1日向社会发布了《城镇职工基本医疗保险试行办法》，11月下旬，这个试行办法在社会上引起强烈反应。从11月20日开始，广州各大医院门庭若市，到处是排队拿药的人。

    记者在中山医科大学一附院采访时，这里的医护人员形容说，现在一分钟都不能停还要加快速度才行。

    突然增加的患者多数都享受公费医疗，当人们发现公费医疗真的要离自己而去的时候，自然想到要去吃最后一顿免费的午餐，即使肚子不饿，也一定要打包带走。

持续几天爆棚之后，广州市劳动和社会保障局不得不出面对各大医院的公费医疗做出限制。并且告诉市民，基本医疗保险是个渐进的过程，同样，公费医疗的取消也会分批分期的进行。

事实上，受医疗保险改革冲击最大的不应该是享有公费医疗的那些职工，而是那些公费医疗的定点医院。因为医疗保险办法实施后，广州现有的医疗格局将面临重新洗牌。

在采访中，广州市劳动和社会保障局局长江云就对记者说，这次肯定是医疗资源的一次重新整合。在以前我们的公费医疗管理手段落后，现在我们基本医疗保险制度全部是数据化的管理，就可以放开，个人的选择权就大很多了，这样就会引起医疗资源的重新的配置。

广州现有大小医疗机构1600家左右，其中公费医疗定点医院178家。这听起来是个不小的数字，但是对于每一个享有公费医疗的职工而言，他能够选择的只是其中的两到三家。实行医疗保险后，广州市所有合法而且公开的医疗机构都可以申请成为医疗保险的定点医院。虽然，第一批医疗保险定点医院可能只有100家左右，但是每一个参保者的选择面已经比过去增加了几十倍。

广州市民感慨地说到自由选择要好一些，我有什么病愿意看哪个医院就看哪个医院，不一定是看指定的医院，因为医院都各有特点。

医疗改革取得可喜进展

全国城镇职工基本医疗保险制度框架初步建立。全国启动实施职工基本医疗保险的地、市级统筹地区达到３００多个，占全国地市级统筹地区的８８％，基本医疗保险覆盖人数已达４８００多万人，占全国应参保人数的３０％。特别是京、津、沪、渝四个直辖市改革启动比较平稳，其中上海覆盖了全市所有党政机关和企事业单位，参保人数达６５０万人。据悉，在已经启动这项改革的统筹地区中，各地都实现了收支平衡。
医疗卫生体制改革已经全面启动。城镇医疗机构的分类登记工作基本完成，全国普遍开展了区域卫生规划的试点工作，２７个省、市、区市制订或颁布实施了卫生资源配置标准，２４个省、区、市出台了社区卫生服务办法，并在１７０多个城市试点，占全国地级以上城市的７０％。大多数地区开展了住院费用一日清单、医院药品收支两条线管理、医院后勤社会化等方面的改革试点，病人选医院选医生、药品集中招标采购等改革也在许多地区和医院开始实行。

这次医疗保险改革会让中小医院拥有更大的生存空间，因为《试行办法》规定，参保人员去越小的医院就医，个人需要支付费用的比例也就越低。这样一条经济杠杆显然会让那些原本没什么优势的小医院具有更大的吸引力。位于梅花街社区的这家门诊部一连几年严重亏损，难以为继。医疗保险改革办法出台后，他们看到了新的机会，目前，门诊部正在重新给自己定位，争取在新一轮竞争中站住脚跟。

医疗机构更加公平地竞争，受益的当然还是老百姓。对即将启动的医疗改革，许多广州市人大代表特别强调一点，就是“医疗改革如果不把药品价格控制好，就不能成功”，对药品价格的监管力度肯定将越来越大。据了解，在城市医疗改革全面启动的同时，广东省政府决定从2002年起，用9年时间，分阶段推动农村合作医疗的发展。到2006年，全省大多数镇村初步建立农村合作医疗保障制度，参加合作医疗的人口覆盖率达到60％，力争2010年达到85％。相关报告同时透露，通过建立县一级农村合作医疗保障救助基金的方式，特困农户参加合作医疗，个人出资部分可以减免。

专家为您细评说

那么，站在全国的角度来看，广东的这些医疗改革措施能给我们带来什么呢？

记者：现在国内的许多地方都在逐步取消公费医疗制度，这种公费医疗制度取消之后，取而代之的将是一种什么样的社会医疗保障体制。

刘佑琴(首都医学院第一临床医院医保办主任)：过去企业职工享受的是大病统筹，国家干部和事业单位享受的是公费医疗的管理办法，公费医疗取消以后将统一到基本医疗保险制度就是现行的基本医疗保险制度上来。

记者：公费医疗取消后究竟会给社会和我们消费者带来一个什么样的好处呢？

背景资料

医疗保险制度改革
下岗职工的医疗待遇

刘佑琴：可以让更多的人都能够享受到基本医疗保险。过去的管理办法只是对企业来说是经济效益比较好的单位，基本能保证小病大病有人管，公费医疗主要是靠国家负担。现在由于随着各方面水平的提高，人们对医疗的要求也比较高了，给国家带来的负担非常重，所以实行基本医疗保险后，使得这些经济效益不好的单位职工，也能享受到基本医疗保险制度。

记者：医疗制度改革您认为价格它会下降，还是会上升？

刘佑琴：目前的医疗价格还是需要调整的，比如说现在有些药费的价格相对来说比较贵，但是真正手术费用其它治疗费用偏低，这种费用不是特别协调的，这样的一种局面以后会得到调整的。我想将来总体价格不会有太多的变化。

记者：您能简单地跟我们描述一下，医疗制度改革完成以后，它会是一个什么样子的状况吗？

刘佑琴：基本医疗保险制度实施以后，究竟是一个什么样子很难说，因为目前医疗保险制度刚刚开始还正在是一个摸索过程当中，好多规章制度、政策都是在逐步的实施，逐步地在落实，究竟会怎么样，我想会使更多的人医疗都能得到基本保障，这也是我们这次改革的目的。

各地医改不平衡统一认识是关键

记者日前从2001年全国卫生工作会议上获悉，正在推开的城镇医药卫生体制改革、城镇职工基本医疗保险制度改革和药品生产及流通体制改革等3项卫生改革，目前遇到了各地发展不平衡的问题，一些地方宣传发动不够深入，改革措施还停留在文件上；一些地方未能深入调研，及时解决本地区改革实践中出现的新情况、新问题；一些干部和群众对改革抱畏难观望态度，对改革带来的机遇没有足够的认识，缺乏改革的紧迫感等。
卫生部长张文康说：改革的推进将不可避免地影响医疗机构、药品生产流通企业、病人等多方面利益，涉及到比以往更为深刻、复杂的利益关系调整，必须更新观念，树立正确的卫生事业发展观，深刻理解改革政策和措施，全方位、整体推进卫生改革。
张文康说，卫生事业发展的模式必须是高质量、有效益。一方面，医疗卫生服务涉及人的生命，风险较高，万不可掉以轻心。另一方面，要从盲目追求规模的扩大、数量的增加转变到调整服务结构、讲求投入产出上。卫生事业发展的策略要体现公平，要以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基本医疗。

医疗改革的推行，对老百姓来说是一个福音，但是，政策的推行并不意味着所有的问题都能迎刃而解，也不能指望看病难、吃药难的问题在一夜之间就成为过去，医疗改革是一个系统工程，这里面还有很多地方需要在实践中摸索、完善。