委员代表议医改：现在公立医院院长很茫然

　　“看病贵、看病难”能不能解决，新医改将走向何处？这是今年参加两会的人大代表和政协委员们谈得最多的话题之一。记者昨日采访了几位江苏的全国人大代表和政协委员，发现他们都对新医改有一肚子的话要说。

　　让小李瑞们都能看得起病

　　王旭东

　　全国政协委员、南京中医药大学中医药文献研究所所长

　　昨天上午，记者来到王旭东委员房间时，他正在整理提案。说到医改，王旭东提起前段时间，张家口白血病患儿小李瑞一家在天津火车站巧遇温家宝总理，幸运地得到总理关爱去北京就医一事，在报上看到报道后，王旭东感慨万千：“目前中国患白血病的儿童要超过400万人，仅凭总理一己之力是救不过来的。我们的医疗保障制度仍然不健全，大病保障没有成为一种社会常态。这次国家出台新医改方案，我非常希望在保障这一块能有大改善。”

　　王旭东认为，医疗保障制度不健全，一方面要靠政府。“我就很支持一些代表委员提出的建立医保全国联网的建议，你比如我出差在外生病了，去看病的钱回去就报不了，这就不方便了。”另一方面，也可以发挥慈善力量。国外有钱人办医院，国家给减税政策，这是值得借鉴的。

　　谈到这次新医改方案中受争议最多的公立医院改革措施，王旭东直言，他认识的很多院长都很茫然：盈利部分取消了，国家补偿能跟上吗？药事服务费到底收多少？这些问题现在还没有配套的细则。还有比如，国家说要推进药品降价、医疗服务收费适当提高价格，这一点老百姓就有恐惧，害怕“换汤不换药”。“我认为医疗服务收费不要一下子提高很多。政府多补偿一点，药价多下调一点，医疗服务收费缓慢提升一点，这样老百姓应该能够理解。”

　　投入不到位医改难推进

　　黄峻

　　全国政协委员、

　　南京医科大学教授、博士生导师

　　新医改方案此前经过了很长时间的征求意见，其中就有一项内容是要减少药品差价，必要的做到零差价。对此，全国政协委员，南京医科大学教授、博士生导师黄峻对记者说：“我们也清楚，现在公立医院运行主要是靠药品收入，15%的药品差价取消后，医院的补偿机制如何建立？医改方案应该有一系列配套文件，没有补偿的支持，医院很难维持。”

　　黄峻曾经担任过江苏省人民医院院长，对医院的药占比很清楚，就比如省人民医院，经过近几年来的努力控制，药品收入在医院经费中所占的比重仍然高达45%左右。“每年国家财政拨款不到医院经费的10%，连给医生发工资都捉襟见肘，医院只能靠药品差价来维持运营。”

　　因此，对于这次国家新医改方案中提到的8500亿投入，黄峻认为，直接投向患者也对，投给医院也对，可以两方面都投。“投给医院其实就是间接地投向了患者。医院有资金了，不需要那样从药品上拼命赚钱了，药品的差价就可以降下来，这部分好处自然落到患者头上。”投向患者则应该提高医保水平。“我们江苏的医保覆盖率在全国都是领先的，覆盖面广了，就可以考虑如何提高医保水平，比如现在血液病患者增多，如果他们能够实施骨髓移植手术，那么有一半的几率是能康复的，但是这个手术少说要花上10万元，不少人看不起，就放弃了，如果医保可以将这部分人管起来，那么他们就有了生的希望。还有比如先天性心脏病，落到一个家庭头上就是个大灾难，可是如果在儿童时期就做了手术，他就可能像常人一样成长，挽救了他的一生，也挽救了一个家庭。”黄峻强调，这一切还是要靠政府增加投入：“希望每年我们都能看到医疗投入在政府财政支出中所占比例随着GDP增长而增长，最终能达GDP的4%，这也是联合国卫生组织对发展中国家提出的希望。”

　　让医生脱离医院束缚

　　孙建方

　　全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长

　　“欧美不少国家，医生都像律师一样，是自由职业者，以技术服务获得自己合理的收入，中国也应尊重事物的客观规律，让医生通过为病人服务得到自己应有的回报，而不是通过卖药及卖医疗器械来赚钱！”昨天上午，会议为委员配备的电脑刚送到驻地，孙建方委员就把自己带来的四个提案传给了大会提案组，他建议新医改应该改变医疗体制和院内制度，让医生脱离医院的束缚，从而调动医生参加医改的自觉性。

　　“现在社会把‘高价药、大处方’归罪于医生，其实医生也是现有医疗体制和院内制度设计的牺牲品，是制度扭曲了医生的行为。”孙建方认为，新医改方案进行“收支两条线”改革，让医生的收入和开药检查脱钩，这固然可在某种程度上降低虚高的药价，但是如果国家的补贴不足，使医生收入降低，医生的工作积极性就会受到挫伤。“如果医生们提不起兴趣，甚至有所排斥，推行改革的困难可想而知。”孙建方建议，学习国外模式，让医生从“单位人”变成“社会人”，成为自由职业者，“让医生自觉地参加改革”。

　　孙建方还建议，新医改在实行医药分开的同时，提高挂号费、手术费等医疗技术服务费。“去三甲医院看病挂个号5元钱，你去剃个头也不止这么多钱吧？现在要进三甲医院最起码是个博士，花10年时间培养起来的，看个病还不如剃个头，那他的价值体现在何处？”孙建方算了笔账，在患者的全部医疗成本中，医疗服务费比例低于10%，90%由药费、检查费和医疗器械使用费构成。但事实上挂号费、手术费等医疗技术服务费才是医生劳动价值的真正体现，提高这些医疗技术服务费，将挂号费、手术费与医生的收入挂钩，这样才能充分调动医生的积极性，让医生凭技术服务获得合法的阳光收入，不要为回扣去开大处方和昂贵的检查，这样做既有利于医生，更有利于患者。

　　“给医生创造了发展的条件，也要制定严格的制度，特别是严禁医生拿回扣，”孙建方说，医生如果能从新医改中得到合理的回报，谁还会为回扣的小利铤而走险，断送职业生涯呢？

　　医疗公平从村卫生室做起

　　沈进进

　　全国人大代表、

　　盐城市疾控中心副主任

　　“新医改方案强调回归医疗的公益性，怎么达到医疗公平？我觉得首先要加快基层医疗卫生服务体系建设，第一个就是加强村卫生室建设。”沈进进代表昨日接受本报记者采访时认为，用好国家所投入的8500亿医改资金，首先要“保底”，才能真正做到医改为民。

　　提到目前村卫生室的现状，沈进进不无担忧，他说，农村卫生室是农村卫生三级服务网络的“网底”，尽管这几年在政府的大力扶持下，村级医疗设施有了很大发展，但是，由于历史和经济发展水平不平衡等诸多原因的影响，使得现阶段农村卫生工作存在很多困难。卫生部统计信息中心的资料显示，全国乡村医生总数2007年、2008年分别比上年减少2万人。

　　这次进京参加两会，沈进进带来的建议就是要改善基层医疗设施，使村卫生室确实起到农村医疗保健网底的作用。他还建议政府可以将乡村医生确定为国家公职人员，给予合理的工作报酬和待遇。还有就是要实行基层人才定向培养机制，通过改革高校培养模式，强化面向农村的全科医学教育，定向培养一批能扎根农村的大中专毕业生。(特派北京记者 石小磊 刘璞 摄影 易保山)

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