医改回归公益 僵化体制千万别回来

　　10月14日，以国家发改委、卫生部等牵头的“深化医药卫生体制改革部际协调工作小组”发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，公开向社会征求意见。《征求意见稿》强调，医改要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持以政府为主导，强调“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

　　新闻一经发布，互联网世界里民意沸腾。

　　“‘人人享有’，说到了老百姓的心窝里，老百姓都能看得起病的愿望从这里看到了希望。”（新华网友）

　　“曾经在国退民进的声浪中，一家家医院被私有化，政府省心了、省钱了，可老百姓却负担不起越来越昂贵的医药费，只得‘小病拖，大病扛’。现在新医改翻开了新的一页。”（新浪网友）

　　自2005年有关方面承认“中国医改不成功”后，回归公益性成为全社会新的共识。无疑，这次的医改扭转了之前屡遭诟病的市场化导向。这是医疗卫生系统整体的价值性回归，是以人为本理念的真正贯彻。

　　一名腾讯网友跟帖说：“医改仿佛绕了一个弯，现在又回来了，那么过去我们常常批评的那些体制问题也会回来吗？社会形象极差，服务水平低下，这些原来国有医院运行机制僵化的弊病我们能避免吗？”

　　此前“不成功”的医改面临的问题曾被总结为计划经济带来的僵化体制。国务院发展研究中心农村部部长韩俊指出，有关研究显示人员经费占政府公共卫生支出比重在1991年后直线上升，政府用于公共卫生的经费支出主要是“养人”。正是这类因素激出了后来市场化导向的改革。当然，实践证明医疗卫生系统大规模市场化后出现了更多问题，老百姓没有得到实惠，反而更看不起病，吃不起药了。

　　“政府主导”没错，但要进一步追问政府主导什么，以何种方式来主导？“社会公益性”更没错，但也要追问公立医院重归公益轨道后如何保持活力而不僵化？政府主导不意味着政府全能，不是重走计划体制的老路。医疗机构从市场导向的回归，也不意味着不要市场的效率、竞争和活力，更不意味着全体纳税人无偿的财政供养。

　　天涯网友“寒冬雪梅”问道：“缺少市场的杠杆作用，‘大医院吃不完，小医院吃不够’的资源分配失衡现象会加剧吗？行政隶属、行政干预下怎样保持公立医院的活力？医疗机构的官僚气会更严重吗？医院人事制度改革会无果而终重返起点吗？”

　　医改是一项牵涉全社会的系统工程。正像《征求意见稿》所说，医药卫生改革涉及面广、情况复杂，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度是一项长期任务。但无论如何，解决老百姓看病难、看病贵的问题都是最根本的出发点和落脚点，而老百姓最关注的也是这个。

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