天气渐热 专家:灾后防肺部感染、急性肾衰竭

图表：震后防病要先从自已做起 新华社发

    四川汶川大地震后，上海市卫生防疫队迅速赶赴灾区。大灾之后无大疫，成为人们灾后重建的首要任务。上海市疾病预防控制中心主任兼预防医学研究院院长吴凡介绍，灾难以后当地环境受到破坏，很多因素促使某些疾病的流行。要防控得当，防控时间提前，大疫的发生是可以避免的。

    据介绍，地震灾害发生后，防疫最先面临的是防止人群发生呼吸道传染病，由于天气逐渐暴热，营救出来的人群集中一起生活，受灾人的尸体和动物尸体如果不及时处理，不能及时进行环境消毒等等，很容易造成传染病的流行。再有就是灾区临时安置点条件很差，物体的表面上，桌子、床等等很多住人的地方，也都可能会有疑似传染病病毒传播,急需进行消毒处理。

    记者了解到，灾后防疫呼吸道传染病主要是肺部感染，其次是受挤压伤引起的气性坏疽病，以及一系列并发症中最危险的急性肾衰竭。

　　肺部感染会危及生命

    10岁的安县小女孩逃过了一劫，因身体不好，地震发生当天她没有上学。临时住在远离震中的亲戚家，小女孩这两天一直咳嗽不止。在上海援川医疗队医生的诊断下发现，小女孩呼吸道内大量痰液和病菌堆积，并且细菌开始感染肺部，若再不送医院救治，可能会发展为肺炎。

    据医疗队专家介绍，肺部感染的症状体征是呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多。由于孩子不能像成人一样说出那里有病，即使喉咙里有许多痰液，也不会像成人一样吐痰，大多直接咽下去。小孩免疫力低下，气管、鼻管等很狭窄，一旦大量痰液、病菌堆积呼吸道内，可能继发细菌感染，甚至发展为肺炎。此外，对于患有急性支气管炎的小儿患者，如果同时合并先心病等其他疾病，还可能出现胸闷、呼吸困难，甚至引起肺不张、心力衰竭、窒息等，危及生命。

　　环境变化当心肺部感染

    上海市卫生防疫队专家介绍，地震以后会对供水系统与居住环境造成影响。地震以后传染病跟有水处有不一样的地方，可能是因为人的聚集、生活环境的变化，水灾以后会造成肠道传染病的传播，而地震后呼吸道的传播可能会相对严重一些。

    发生地震以后，整个供水系统、居住环境、卫生设施都破坏了，人的免疫力也会下降。加上许多物体的表面上，桌子、床等等很多住人的地方，也都可能会有疑似传染病病毒传播。其中感冒，或者肺部感染的毛病都会增加。

    因此，环境变化，尤其是灾害发生，最要当心肺部感染及传播的发生。

　　及时诊断检查确诊

    诊断肺部感染，需注意有无吸入性损伤，创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。再有注意有无呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别。体检应注意仔细检查有无呼吸变化及?音等。

    治疗方案是清除原发病灶。有吸入性损伤者应加强气道管理，有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，静脉给药，加入适量抗生素。

    专家特别提醒，肺部感染就要正规的抗生素治疗，治疗之后就会痊愈，如果转成慢性支气管炎就有麻烦。

    特别提醒老年人和儿童，对于咳嗽，首先要对症治疗，再查病因。对于体质弱、咳痰无力、多痰病人，应先 “化痰”。如果是轻度、不频繁咳嗽，应慎用止咳药；如果是大量有痰的咳嗽，应先吐痰、化痰；只有是剧烈干咳时，才应使用止咳药。

    防范上，门窗开了与否，环境是否消毒处理，是否接触病人，这都是影响到疾病发生的量和波及的范围。

　　防治气性坏疽病

    这次四川省汶川地区地震，现已确认有58例气性坏疽病例，均是受伤的幸存者因为开放性伤口感染所致，目前已经隔离治疗。

    据专家介绍，气性坏疽是梭状芽孢杆菌属细菌引起的急性特异性软组织感染，多见于软组织严重开放性损伤。该病多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位的严重创伤后，潜伏期一般为1-4日，也有短至6小时的。

    梭状芽孢杆菌属细菌可通过空气飞沫与尘埃传播。当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，这些微小的飞沫从口腔排出后，一部分散落于地，较为细小的在空气中随水分蒸发，形成更为细小的 “飞沫核”悬浮于空气中，成为传播呼吸道疾病的凶手。

    再有经尘埃传播。含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。

    气性坏疽发病于严重开放性损伤。中医学认为，伤后筋肉受损，气血虚弱，火毒之邪乘虚而入，导致火毒蕴结，筋脉阻塞，气血凝滞而成本病。

    临床表现为由于皮肉破损，邪毒乘虚而入，经络阻隔，患肢麻木，间歇疼痛，全身有烦燥、发热、口渴表现。火毒之邪与瘀血互结，腐肉败筋，热毒入侵营血，使创伤周围皮肤及组织变成黑色，并出现内有暗红色液体的水疱，伤口可流出带有恶臭气味浆液或血性液体。

    据有关专家介绍，气性坏疽是一种感染性疾病，但并未列入国家法定传染病。该病通过伤口接触传播，感染后如得不到及时治疗，12小时内可造成严重后果，甚至死亡。但它对没有伤口的普通人并没有影响。医院只要做好消毒、隔离措施，就可防止交叉感染。

    专家指出，气性坏疽病不是瘟疫，不应该过分地渲染其严重性。该病是由严重创伤后感染引起的，即使是非地震时，普通人受伤，也有可能患上此病。气性坏疽病是可控可防可治的。但是为了避免伤者间产生交叉感染，因此必须对患者实行严格的隔离措施，并焚烧患者用过的医疗用具。

    四川疾控中心已排除疫情担忧，指出预防上，伤口未及时清创易感染，病菌存于土壤和粪便，外伤患者应及时清创。六小时内治疗没危险。华西医院感染性疾病中心的医护人员介绍，到目前为止，华西医院已经发现的气性坏疽病，都已经有效治疗，没有发现交叉传染的报告。

　　当心急性肾衰竭

    日前，由急救和肾病专家等组成的上海第二批3支医疗队飞赴四川抗震救灾第一线。其中包括ICU急救医生20名，肾脏内科医生30名，院内感染科医务人员10名。据悉，近日灾区告急，大量挤压伤病人急需肾病专家。原因是受伤的幸存者部分出现了急性肾衰竭。

    担任ICU急救医生医疗队领队的东方医院院长刘中民教授介绍，现在地震中受挤压伤抢救出来的大量病人出现了急性呼吸衰竭、肾功能衰竭等严重的后遗症，如不及时治疗，一样会造成生命危险。“我们需要立即赶赴灾区，帮助施行专业急救。这同样是在更大范围挽救更多的生命。

    专家介绍，急性肾衰竭是一个由多种病因引起的临床综合征，是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。

    急性肾功能衰竭是由多种原因引起的一种临床综合症，主要表现为突然少尿（每日小于400ml），肾功能急骤恶化，引起氮质血症、水电解质紊乱等。可伴有食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、水肿、血压升高等症状。

    引起急性肾衰的常见原因有――由感染、失血、中毒、过敏等各种原因引起的休克、创伤、严重烧伤、重度失水等；以及肾脏疾病如急性肾炎等。（贺天宝）

责编：张仁和