【战疫最前线】新冠病人“戴着呼吸机学游泳” 从“深水区”里闯关成功！

　　央视网消息：（记者 王汝希 通讯员 童萱）从高流量吸氧，到无创呼吸机，再到气管插管，最严重的上ECMO，对于重症新型冠状病毒肺炎患者来说，无创呼吸机的使用是一个转折点。近期，一批患者在同济医院中法新城院区通过无创呼吸机的治疗顺利出院。曾在重症ICU接受治疗的张先生就是其中的一位，他在护士的带领下“戴着呼吸机学游泳”，成功闯关。

　　张先生今年54岁，因发热17天于2月9日入院，有高血压病史，核酸检测阳性，被诊断为重症新型冠状病毒肺炎。2月10日，张先生开始采用面罩吸氧，由于氧饱和度一直无法得到改善，2月13日换成了无创呼吸机。

　　“无创呼吸机的使用，需要病人的配合。”夏志鹏是同济医院ICU的护士，自中法新城院区收治新型冠状病毒肺炎患者开始，就被调往该院区负责ICU病房担任组长，并对其他护士进行培训。

　　开机，调好吸气压和呼气压，给病人上好氧气面罩，剩下的就要靠病人和护士的共同配合了。

　　“对部分病人来说，刚开始很不适应”，口鼻忽然全部被面罩封死，本身就让人产生恐惧感，何况是非常没有安全感的病人。此时，一股气流忽然冲进面罩，如果不能及时地吸入氧气，病人就会觉得头上套了一个保鲜袋，透不过气，有一种窒息的濒死感。

　　“拿开拿开！”张先生像许多病人一样马上出现急促的呛咳，下意识地手脚乱抓，试图把管子拔下来。但是他的身体马上出现连锁反应，拿开氧气面罩后，又加重了缺氧的反应，呼吸更加急促。由于连续一两次出现这样的情况，张先生更加烦躁，甚至抵抗治疗。

　　“他们不像轻症的病人，心态一般会比较好，比较容易配合治疗；又不像危重症病人，我们会使用镇静的药物，病人不会出现这样的反应。”正是因为病人处于思维相对清晰的状态，所以他们的反应和配合将直接影响到治疗的效果。

　　同济医院呼吸与重症医学科主任赵建平介绍，新型冠状病毒肺炎所导致的呼吸衰竭除了急性呼吸窘迫综合征之外，还有肺的间质病变。如果进行有创机械通气，它可能会改善通气/血流比例失调，但是因为有间质病变，弥散功能却不能改善。而气管插管后短期内又无法拔管，呼吸机使用时间过长，容易并发呼吸机相关性肺炎，后期出现肺纤维化，病死率相当高。

　　“如果病人能在无创呼吸机这一关得到改善，通过面罩就可以辅助呼吸，患者就不需要气管插管。一旦插管，尤其是对于年龄较大的患者来说将面临一系列并发症的风险。这种有创的治疗对于身体来说打击太大，恢复起来也会很难。所以，我们必须守好这一关。”使用无创呼吸机，还考验着护士们的耐心，他们需要守在患者身边慢慢地调试，包括参数是否合适、是否漏气等等。

　　ICU护士长熊杰介绍，新冠肺炎患者肺部受损，肺部由于肺泡粘连或者痰液太多，导致肺不张，无法吸入足量的氧气，无法达到有效呼吸。无创呼吸机通过给予压力支持，使粘连的肺泡打开，可以主动输送氧气进入肺部交换。患者需要在呼吸机输送氧气的时候，主动吸入氧气，然后再配合其呼出二氧化碳。只要节奏保持一致，就能有效地促进肺复张，改善呼吸情况。

　　“这就像学游泳，抬头吸气，埋头呼气。”所以，大家管这种方法叫做“戴着呼吸机学游泳”。当张先生出现抵触情绪时，大家就想到用游泳的方法来教张先生学习用好呼吸机。

　　“好，跟着我一起，呼气，吸气……”夏志鹏就这样一遍遍地当起了“游泳教练”。

　　“没想到这么容易。”两次下来，张先生很快掌握了诀窍，整个人感觉轻松多了。心情好了，张先生的配合度也高了很多，每次见到护士就开始比划着说要学游泳。

　　不过护士们一刻都不敢放松，每隔一两个小时，大家都要看看呼吸机是否正常使用，是否漏气，是否使用顺畅？因为对呼吸机的声音太熟悉，大家只要隔个三四米就能判断呼吸机有没有漏气。

　　在药物治疗的配合下，2月25日，张先生就撤掉了无创呼吸机，改为鼻导管吸氧。3月19日，停止吸氧。随后，核酸检测阴性，肺部CT结果显示肺部的病灶已经完全吸收，并于22日已经出院。

　　据悉，在赵建平教授负责病区的48位患者，除了有基础疾病的患者外，均使用吸氧或者无创呼吸机进行治疗，目前都已康复出院。