【战疫最前线】混编“插管敢死队”：与死神赛跑

　　央视网消息（记者 阚纯裕 通讯员 童萱）：“脱防护服的时候检查了吗？没有破损吧？”

　　“当时情况紧急，我只是想着不能让患者的心跳停了。”

　　在华中科技大学同济医院光谷院区ICU内，麻醉医生王楠给一名新冠肺炎患者进行了气管插管，她一边观察患者的情况，一边调整镇静药物的剂量和呼吸机的参数。

　　“大概过了十几分钟，我突然发现患者的心率从110次/分快速下降至30多次/分，而且有继续下降的趋势，如果不做紧急处理，患者可能会很快出现心跳骤停。”王楠回忆说。

　　这让她毫不犹豫地冲上去。在给患者开始实施胸外心脏按压的同时，她呼叫周围的医护人员来进行抢救。2分钟后，随着急救药物开始起效，患者的心率逐渐恢复正常。

　　事后，王楠第一时间向“插管敢死队”的队长、同济医院麻醉科主任医师高峰汇报了刚刚发生的紧急状况。

　　虽然有惊无险，但高峰教授仍不免担心，王楠的防护服会不会因为实施胸外心脏按压时大幅度的动作而破损？他说：“非战斗减员一定不能出现！”

　　庆幸的是，王楠的防护服完好无损。

　　“插管敢死队”需要快一点，再快一点

　　在华中科技大学同济医院光谷院区，17支国家医疗队整建制接管了17个重症病区，所收治的新冠肺炎患者均为重症或危重症患者，病情危急。新冠肺炎病情进展快，重症患者会出现严重的呼吸衰竭，救治的难度也会更大。实施气管插管，进行有创呼吸支持治疗可以抢回更多的生命。

　　单兵作战，力量总是有限的，团结起来力量更大。于是，来自5家医院的18位麻醉医生迅速集结起来，组成了一支混编的“插管敢死队”。虽然都是麻醉专业医生，但大家的工作习惯和工作流程总会有一些细节上的差别。这也是“插管敢死队”成立之初面临的巨大挑战。他们需要在最短的时间内，根据每位队员的临床能力，合理地进行人员组合搭配，制定最科学、高效的工作模式和工作流程，以便应对来自医院16个病区和1个ICU的急救气管插管任务。

　　“办法总是大家一起想出来的”

　　紧急气管插管风险极高，而同济医院光谷院区的新冠肺炎患者病情重、体质差，无法耐受长时间缺氧及血压、心率的剧烈波动。要把握这些患者的插管指征，顺利完成插管任务，只有统一标准才行。医务人员一边执行任务，一边制定流程，小分队内部迅速达成“麻醉医生共识”。

　　高峰介绍说，虽然气管插管看似是一个常规的医疗操作，但是每位医生都有自己的习惯和技巧，也就是各有特色，所以必须满足他们在工作中的多样化需求，确保所需药品和物资的供应和调配，使大家迅速投入到抢救任务中去。同济医院麻醉科准备了气管插管的“万用箱”，“完美”解决了大家的多元化需求，就如同哆啦A梦的口袋——插管的必需物品，如麻醉药品、血管活性药物、一次性插管用具、插管耗材等都放置在其中，每位队员只需在当班的时候，领取一个工具箱，随拿随用，同时也方便管理。

　　“麻醉医生共识”方案的制定与落实，切实加强了医疗质控管理。队员们顺利度过磨合期，穿脱防护用品的速度明显加快，与ICU医生的配合度越来越高，工作效率大大提升。

　　这支临时混编小分队的队员，除了要完成急救气管插管，还要承担各自医疗队所在病区的医疗任务。

　　“平时完成一次插管需要15-20分钟，但穿上了防护服，戴上三层手套，速度就很难快起来，触感、视线，包括动作都不会很流畅。”高峰说。

　　2月16日，当值队员进入ICU污染区，在三级防护下开始工作，两位队员连续工作6小时，顺利完成6名危重症患者的气管插管。他们刚刚脱下防护服，就再次接到了有患者需要进行气管插管的电话通知。小分队协同作战的优势在此时发挥出来，备班麻醉医生立即补位，接替了他们的任务。

　　优化质控管理，获同行赞赏

　　高峰介绍，8天的时间里，小分队已成功完成近50例气管插管操作，成功率100%。其中，年龄最大的患者是一位85岁的老人，并患有高血压、冠心病等多种基础疾病，麻醉医生在插管过程中熟练应用多种血管活性药物，在顺利完成气管插管的同时，保证了患者生命体征的平稳。

　　 “统一操作方式，把握各个环节，质控更加严谨，患者的生命更有保障。”在社会各界的帮助下，光谷院区的17个病区全部配备可视喉镜，辅助插管。高峰说：“新冠肺炎患者病情重，变化快，耐受性差，如果插管失败，后果将不堪设想。所以必须是有经验的麻醉医生进行操作，确保一次成功！”

　　一次，小分队接到病房电话，一位危重症患者突发呼吸衰竭，血氧饱和度只有40%，同济医院麻醉科的王晶晶医生用最快的速度赶到病房，在最短的时间内完成了气管插管，在呼吸机支持治疗下，患者的血氧饱和度慢慢回升到90%。成功挽救生命，让他们收获满满的成就感。

　　负责ICU医疗任务的华山医院医疗队队长在“战时医务处”例会上，多次对插管小分队的工作给予高度评价。

　　“需要插管敢死队的麻醉医生冲上去的时候，患者的病情已经很危重了，病情随时会急转直下，所以，气管插管小分队就是一支与死神抢时间的敢死队！”高峰说。