饭前还是饭后服？吃多少剂量？阿司匹林的那些事儿

　　秋意渐浓，不少有心血管疾病史的人又拿出了“传说中的神药”——阿司匹林，咨询医生怎么服用效果更好。但是，阿司匹林是谁都可以吃的万能药么？

　　阿司匹林主要用于动脉粥样硬化性心血管病（英文简称ASCVD）的一级预防和二级预防。值得注意的是以下三类人群不建议服用阿司匹林作为一级预防：（1）年龄大于70岁或小于40岁的人群。（2）高出血风险人群。（3）经评估出血风险大于血栓风险的患者。

　　很多人认为阿司匹林对胃黏膜造成损伤，应该餐后服用阿司匹林，但实际情况要根据剂型而定。目前国内销售的阿司匹林大多都是肠溶片，应饭前空腹服用；但如果是普通片，则需要在饭后服用，以降低不良反应并提高耐受性。

　　有人说清晨是心肌梗死或脑卒中的高发时段，阿司匹林应该清晨服用；也有人说夜间血流缓慢易发生血栓，应睡前服用。关于这个问题目前尚有争议。从药效来讲，目前，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚服用区别不大，关键是坚持按规律服用，无特殊情况一般不能擅自停用。如偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅约10%的血小板新生成具有活性，对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林会增加它的不良反应。

　　走进药店时，人们会发现阿司匹林有“OTC”和“非OTC”之分，该如何选用呢？只要记住以下几点：阿司匹林用于抗血小板治疗时是处方药，阿司匹林肠溶片的药盒上没有“OTC”标记；当阿司匹林用于解热镇痛时是“OTC”药，其片剂和泡腾片的药盒上标有“OTC”标记。用于预防心血管病事件的最低有效量为75mg/天，用于预防缺血性脑卒中的最低有效剂量为50mg/天。经常有患者由于担心副作用而一天只吃25mg，这样可能达不到预防效果；而一天服用超过100mg，会使阿司匹林相关出血事件明显增加。因此必须按医嘱规范服用。

　　王子玉（复旦大学附属华东医院药剂科主管药师）