癌痛不能忍 吃药要“按时”不要“按需”

　　近日，江苏省肿瘤医院举行多学科癌痛义诊，我国目前癌症患者超过700万，有51%-62%的癌症患者伴随不同程度的疼痛。江苏省肿瘤医院专家说，不仅是癌痛，所有的疾病疼痛，都不要忍。服药要遵循科学，按时给药而不是按需给药，还需要根据患者情况，精准化个体用药。

　　精准个性化用药，不疼了

　　57岁的罗女士（化姓）身患肺癌已经四年多了，这两年肺癌发生了骨转移，疼痛难忍，彻夜难眠。虽然按照医嘱，每天早晨8点和晚上8点，都服用止疼药物，但是疼痛依旧没有完全消除。她来到江苏省肿瘤医院镇痛门诊，想找到一个答案。镇痛门诊副主任医师周学健说，看了病人情况后，就让病人先不要着急调整药物，而是每天做笔记，按照疼痛时间详细记下来。一段时间后，病人复诊，看了笔记，答案就呼之欲出了。原来患者每天下午2点以及每天凌晨2点，这两个时间段疼痛又起来了。“这其实就是药物药量原因，每个镇痛药都有半衰期，这两个时间段恰好就是两片药物相对空白期，镇痛的效果也就没有衔接好。”周学健说，根据动态评估情况让病人每天中午加服一片药，问题就解决了。这就是精准化个性化合理科学镇痛。

　　对病人的镇痛药物合理使用是个科学问题。周学健说，很多人忌讳用镇痛药物，怕上瘾。作为专业医生，用药一般需要一些原则。比如，大部分开口服用药。必须按照阶梯治疗慢慢来。用好了镇痛药，可以控制疾病疼痛，反过来可以提高身体免疫力，提高抗肿瘤能力。对于一些特殊的病人，镇痛的同时，还需要开一些心理治疗的药物，缓解患者的焦虑和忧郁，这也可以减少患者使用镇痛药物的剂量。

　　“还有就是按时给药，也就是定时定点吃药，而不是按需给药，到了疼的时候再吃。”周学健说。

　　镇痛药不管用了，怎么办？

　　在江苏省肿瘤医院镇痛科病房，总共有10张床，这里收治了晚期肿瘤患者。该科主任医师李婕说，晚期肿瘤患者，合并的都是难治性疼痛。比如，会有神经病理性疼痛，内脏痛以及骨痛伴随，让人痛不欲生。

　　这些病人，一些常规的口服药或者常规治疗手段，已经止疼无效了，那么就需要其他科学的方法来止疼。

　　李婕说，比如神经压迫神经病理疼痛的患者，医生就可以采取微创手术的方法，将神经疼痛支毁损，而运动神经不损伤。这样既止疼，又能保全神经功能，尽量提高患者生活质量。同样，如果遇见骨转移的病人，特别是局部骨破坏严重的患者，就有相应的办法。“在患处打入骨水泥，做椎体成形术。”李婕说，这有两个作用，稳定住了破坏的椎体结构，减少脊髓压迫所致疼痛。同时，骨水泥本身也有灭活肿瘤作用，可以达到止痛效果。

　　专家说，除此之外，还有射频等镇痛治疗方法。因此，在对付癌痛方面，会有越来越多的手段配合辅助用药，减轻患者痛苦。

　　还有10%的顽固性疼痛

　　江苏省肿瘤医院副院长张勤说，疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五大生命体征，疼痛得不到及时缓解，会影响到患者的生活质量。而癌痛则是其中机制最复杂的一种，也是医生、患者、家属最容易忽视的临床常见问题。癌痛会造成患者生理和心理上的巨大痛苦，会降低患者身体机能和免疫力，以及接受肿瘤治疗的耐受能力和效果，影响患者抗肿瘤治疗的效果和生活质量。 以肿瘤患者为例，接近一半的肿瘤患者，都有疼痛的经历，还有10%属于顽固性疼痛。江苏省肿瘤医院创建无痛医院，不仅有专门的镇痛门诊、镇痛科，还在全院推行规范化疼痛治疗。从完成疼痛评估，到规范化治疗，甚至随访系统，都有专人负责。

　　张勤说，传统的经验以及观念就是止疼药不能吃，能忍一时是一时。现在不同了，建议有疼痛就不能忍，一定要及时就医。对于癌痛病人尤其是慢性持续性疼痛的病人，需要持续应用止痛药物，能更少地减轻痛苦，提高生活质量。由于肿瘤的进展，病人疼痛加重，止痛药的剂量需要增加，许多病人吃药越来越多这是很正常的，这和“成瘾”有明显区别。