四川医改“五位一体”引关注 五大问题带你看懂

中国新闻(原创)来源：央视网 2017年07月26日 10:24 A-A+
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　　央视网消息：四川的医改工作结合省情特点，进行创新探索，值得借鉴、推广，其中最引关注的就是“五位一体”药械集中采购新机制，到底有哪些亮点，五大问题带你看懂。　

　　一、“五位一体”是什么？

　　“五位一体”是指四川省对公立医院药械采购行为监管的范畴。过去主要集中在药品和高值耗材领域，而现在，形成了药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗“五位一体”集中采购新机制。

　　二、药品分类采购方式有哪几种？

　　四川省是全国较早且严格按照国家要求出台公立医院药品集中采购实施方案的省份。按照国家规定的5种采购方式，2016年底全面完成了新一轮药品集中分类采购任务。同时结合实际，四川省进行积极创新，推出其他类挂网限量采购的人性化管理措施，深受医疗机构和药品企业好评。

　　三、哪些措施保障“五位一体”采购的公平阳光？

　　对于各方而言，这恐怕是最核心的问题，营造公平环境，也是药械集中采购应有之义。四川“五位一体”集中采购中涉及的多项工作都有利于维护公平公正：

　　第一，完善评审专家管理机制。四川完成了药品集中采购专家库组建工作，覆盖了医学、药学、药物经济学等方面，约5000余人。专家使用实行随机抽取制度，被抽取的专家用于采购关键环节，承担咨询、评审工作。

　　第二，高值耗材采购资格准入低门槛。合规的产品均可在四川挂网销售。产品作价人性化，以全国省级最低采购价为挂网参考价，并不定期动态调整，引入加权平均采购价概念，每月末变动一次，由系统自动计算，加强价格监管也是对市场平稳价格的保障，有利于企业的经营生产。

　　第三，完善医疗机构监管机制。集中采购不是简单的物资采购，还具有规范医院物流管理、预防腐败的政策功能。傅鸿鹏研究员表示，五位一体格局的形成，全面扎紧医疗机构医用物资入口，从量变到质变，使得集中采购真正成为医疗机构监管重要手段。四川省药采机构在实践中实现监管关口不断前移，从事后监督，转变到事前和事中的预警纠正。

　　具体表现在监测采购数据，对于数据异常，每月向医疗机构发送“采购价格异常风险告知书”，医疗机构要做相应的整改反馈。还表现在不定期抽选医疗机构督查等等。

　　第四，建立医用设备采购信息备案制度，规范医疗机构采购行为，减少商业贿赂行为发生。各医疗卫生机构按规定将采购结果上传到省药采平台，搭建阳光透明的交易市场。

　　第五，企业不良记录动态管理。对药械生产、经营企业进行不良记录管理。四川省卫生计生委巡视员杜波表示，纳入不良记录是非常严肃的一件事，如果有质量不合格、不履约，配送不到位，中标后不履约的违规违法行为，就要纳入不良记录，并向社会公示。按照有关规定，对违规行为进行分类处理，分别给予取消上网资格，给予企业不良记录等处理。比如说对违规药企可能会有一个停止销售，或者是取消中标资格的处理。对医疗机构违反管理规定的话，我们是要进行约谈警示，在最严厉的时候，会通过纪检系统，要求当地进行调查处理。2016年至今，共有63家药械企业被列入一般不良记录，取消255种违规产品上网资格并在平台上公示。

　　第六，完善申投诉处理机制。企业和社会各界在任何环节发现或认为存在不公正情况，均可提出申投诉，并制定了相应的实施细则，规范处理流程。

　　四、落标药品怎么办？

　　四川省卫生计生委巡视员杜波在媒体沟通会上介绍，四川是一个人口大省，疾病的种类是繁多的，甚至还有很多罕见的疾病，用药可能很特殊，所以并不是说没中标的药就没用。没有中标的药品，仍然可以在这儿挂网限量采购。

　　四川省卫生计生委药政处邹礡表示，限量控制有一个标准，比如三级医院不能超过10%，二级医院不能超过5%，乡镇卫生院不能超过3%，对量进行控制，保证了中标产品的占据大部分市场，小部分市场给落标产品，充分给予企业市场生存权益。

　　五、工作成效如何？

　　据四川省卫生计生委巡视员杜波介绍，2006年启动开展药品挂网限价采购，2014年开展高值医用耗材上网阳光采购，2015年将医疗器械纳入省药采平台 备案采购，2016年又将第二类疫苗、体外诊断试剂纳入集中采购。10多年来，基本实现了对医疗机构“医药”行为的全面监管，在以下两个方面取得了突破。

　　一是采购价格显著降低。据统计，经本轮药品招标采购后，同通用名下药品价格与10年前的挂网价相比， 平均降幅达到42%，最大降幅的品种达到94%，降幅达50%以上的药品数量占总挂网药品的27%。实施高值医用耗材阳光采购3年间，年平均降幅达 7.35%，年均节约采购资金3.2亿元，对缓解群众看病贵、节约医保资金发挥了积极作用。

　　二是监管更加及时有效。对医疗机构“医药”行为 的监管端口不断前移，已从原来的事后监督转变到事前和事中的及时预警、及时纠正，实现了对医疗机构药械采购使用全过程的实时监管。去年以来，省平台对405家医疗机构发放高值耗材价格异常预警书1391份，有效的控制了不规范采购行为发生。

　　目前，四川省“五位一体”药械采购取得阶段性成效，然而与人民的期待仍有一定差距。任重而道远，持续深入推进医改系列工作，方能让患者、医院、医生受益，让改革赢得民心。（文/杨静）