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天长市市委书记金维加:天长医改是“闯”出来的

中国新闻(原创)来源:央视网 2016年12月09日 15:13 A-A+ 二维码
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  央视网消息:“医改到了啃硬骨头的攻坚期,更要敢闯敢试、主动作为,天长医改是’闯’出来的。”安徽省天长市市委书记金维加的一个“闯”字,道出了天长医改的态度、力度和速度。作为全国四个县级公立医院综合改革示范县之一,从试点到示范,天长不断摸索和实践,“闯”出一条县域医改新路子。在天长市人民医院召开的医改座谈会上,金维加说起天长医改的亮点如数家珍。

  构建“医共体” 真正牵住“牛鼻子”

  中办、国办转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中指出,以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手,加快分级诊疗制度建设。分级诊疗制度的建立如同是“牛鼻子”,牵一发而动全身,这是医改成功的标志。“天长跟许多地区一样,存在县域医疗资源混搭错位的现象。医改前县级医院’吃不了’一床难求,而镇卫生所却’吃不饱’门可罗雀。天长还有其独特的问题——留不住本地病人,因三面被江苏五县市区环抱,不少患者小病跑大医院,选择去扬州、南京的三甲医院看病。”金维加表示这些造成市医保基金绷紧,市民不满意,压力很大!

  如何化压力为动力,闯出一条路子?金维加表示,用医共体做加法,但实现了乘法的倍增效果。天长县域医共体全称为县域医疗服务共同体,由市人民医院、中医院和天康医院为牵头单位,这3家医院分别带几个乡镇卫生院(中心卫生院)和乡镇的村卫生室,组成“1+1+1”模式的3个医疗服务共同体。医共体实行理事会模式,市级医院为下辖医院提供技术支持、人才培养、结对帮扶、远程帮助等手段,发挥县级公立医院优质医疗资源的引领和带动作用,达到县级公立医院资源下沉、“1+1+1”结对帮扶,促进基层卫生院能力提升、服务升级。最终的成效是“1+1+1大于3”,不是简单的加法而是乘法的倍增。另外,县级公立医院还与省内外三级医院建立长期稳定的合作,“引进来”专家指导,“走出去”进修培训。金维加介绍说,在医共体的框架下,天长县域内就诊率稳定在91-92%,药占比在30%以下,百元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料费用下降到20元以下。5年来市财政对县级公立医院的投入由医改前的每年500万元到今年2800万元。

  临床路径和按病种付费做到控费不降质

  90%以上相同疾病病例的病症是相同或相似的,按照临床路径走,在妥善处理好变异的情况下,是相对安全的。临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一,对改善医疗服务,规范医疗行为,增强诊疗行为的计划性,提高医疗质量和控制不合理医疗费,促进医疗质量管理精细化、专业化具有十分重要的意义。

  金维加介绍说,2014年市人民医院、市中医院在全省率先选择103个病种实施临床路径管理。开展临床路径、按病种付费支付方式的改革既保证了医疗质量,也有效控制了医疗费用,提升了医疗服务效率。以天长市人民医院为例,目前,实施路径病种247个,实施人数占住院人数的54%,入径率78%,完径率85.2%。200个病种纳入按病种付费,占出院人数(新农合)的53.5%。市人民医院院长许长松列出了改革前后该院主要医疗指标变化情况:医疗费用增长率下降23.8%;门诊病人次均医药费下降7.3%;住院病人次均费用上升1.3%,增幅下降82%;药占比下降到26.38%;平均住院日下降至8.6天。

  “院长年薪+绩效考核”充分调动医务人员的积极性

  要做到患者自愿基层首诊,就需要把基层做强,解决医务人员的薪酬待遇是关键。天长市成立由市长任主任的县级公立医院管理委员会,医管会作为县级公立医院管理的决策机构,每年年底对县级公立医院进行绩效考核,把控制医疗费用和提高医疗服务质量、服务效率、社会满意度等内容作为主要量化指标。

  金维加表示,现在施行的院长年薪制,市人民医院、中医院两家医院的院长年通过考核后,去年税后收入超过35万元,这笔钱由市财政直接支付,不在医院的支出之列。院内进行综合考核、绩效考核,医生的收入不与收费挂钩,而是与医生的服务质量、数量挂钩,与医改的综合考核指标挂钩。

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